中国热射病诊断与治疗指南-理化中毒-医海无涯

指南概述

本指南由全军热射病防治与研究中心、全军热射病防治专家组及全军重症医学专业委员会联合制定，结合GRADE、AGREE和RIGHT标准，对热射病的防治提出系统化推荐意见。整合了多学科循证证据，重点参考了《解放军医学杂志》（2025）、2025年SCCM指南及既往专家共识。

热射病的分型与定义

经典型热射病 (CHS)

常见于年老体弱、慢性病患者及婴幼儿
因被动暴露于高温高湿环境引发
核心体温≥40℃（部分资料提到≥41℃）

劳力型热射病 (EHS)

多发于健康青年
因高强度体力活动或剧烈运动导致
常伴横纹肌溶解、急性肝肾损伤

核心定义

热射病被定义为因高温或高强度运动导致的核心体温≥40℃（部分资料提到≥41℃），并伴随中枢神经系统功能障碍及多器官损伤的致命性疾病。

诊断标准与流程

诊断标准

核心体温

直肠温度≥40℃（部分指南强调≥41℃）

临床表现

中枢神经系统异常（如意识模糊、抽搐、昏迷）、皮肤灼热无汗、多器官功能障碍（≥2个器官受损）

辅助检查

血液检查（白细胞升高、电解质紊乱）、凝血功能异常（如DIC）、影像学评估器官损伤

诊断流程

初步判断

结合高温暴露史或高强度运动史

体温测量

优先采用直肠温度，若使用其他方法需换算（直肠温度较腋温高0.8~1.0℃）

综合评估

结合症状、实验室检查排除其他发热疾病（如脑炎、脓毒症）

治疗原则与生命链

快速降温

目标

1小时内将核心体温降至38℃以下

方法

物理降温：冷水浸泡（最优）、冰袋敷大血管处、冰毯
药物辅助：镇静剂（如地西泮）控制抽搐，避免使用退热药

器官支持

补液

平衡晶体液与胶体液，控制速度（100-200ml/h），监测电解质

多器官保护

呼吸支持：机械通气应对ARDS
循环支持：血管活性药物维持血压
肾脏替代：针对急性肾损伤

抗感染与凝血

抗感染

预防性抗生素用于重症患者，根据病原学调整

凝血管理

纠正凝血障碍（如输注血小板、纤维蛋白原）

黄金1小时原则

热射病救治的关键是"黄金1小时"，即发病后1小时内将核心体温降至38℃以下，可显著降低病死率和并发症发生率。降温速度比选择何种降温方法更重要。

预防与健康教育

高危人群防护

高温作业者

调整工作时间，避开高温时段
穿戴透气、浅色、宽松衣物
每小时补水500ml

老年人/慢性病患者

避免高温时段外出
保持室内通风，使用空调或风扇
定期监测体温和身体状况

公众教育

早期识别

头痛、恶心、乏力、眩晕等早期症状出现时，应立即转移至阴凉处并补充水分

智能监测

使用智能监测设备（如可穿戴设备）预警高温风险，实时追踪体温与环境温湿度

热射病预警信号

意识障碍

高热

无汗

心率快

预后与康复

预后因素

核心体温升高速度

年龄（老年人预后较差）

基础疾病（如心血管疾病、糖尿病）

器官损伤程度（特别是中枢神经系统和肾脏）

康复评估

评估工具

Glasgow昏迷评分（GCS）评估神经功能恢复
APACHE II评分评估整体病情严重程度

康复计划

根据评估结果制定个性化康复方案，逐步恢复体能训练，注意监测体温和生命体征

中国热射病诊断与治疗指南