热射病病例分析报告
基于2025年最新指南及专家共识
一、患者基本信息
基本信息
性别/年龄：男性/32岁
职业：建筑工人
既往史：体健
危险因素
高温作业：混凝土浇筑
防护措施：无遮阳设备
饮水量：约500ml/日
二、主诉及现病史
主诉
"高温环境下工作6小时后突发意识模糊伴高热2小时"
现病史
患者于2025-05-14上午10时在户外（气温38℃，湿度75%）进行高强度混凝土浇筑作业，未佩戴遮阳设备。
工作4小时后出现头晕、乏力、多汗，未及时休息及补水。
工作6小时（下午4时）突发意识模糊、抽搐，工友测腋温41.2℃，紧急拨打120。
现场急救：脱去外衣，冷水喷洒+风扇降温，转运途中持续冰袋放置颈部、腋窝。
三、入院查体及辅助检查
体格检查
生命体征
神经系统
皮肤黏膜
辅助检查
实验室检查
血气分析
影像学
四、诊治经过
诊断
1. 劳力型热射病（符合2025 SCCM指南标准）
核心温度＞40℃ + 中枢神经异常（意识障碍） + 暴露于高温环境
多器官功能障碍（凝血病、急性肾损伤、肝损伤）
2. 热射病性凝血病（2025中国专家共识）
PLT＜50×10⁹/L，FIB＜1.5g/L，DIC评分≥5分
治疗措施
1. 降温治疗（遵循"黄金半小时"原则）
(1) 物理降温
冰水浸浴（水温4℃）持续30分钟，核心温度降至38.5℃后改用冰毯维持
冰袋放置股动脉、颈动脉区，联合持续风扇对流
(2) 药物降温
冬眠合剂（氯丙嗪25mg + 异丙嗪25mg + 哌替啶50mg）静脉滴注，q6h
2. 循环支持
快速补液：0.9% NaCl 30ml/kg/h（前2小时），后调整为10ml/kg/h
血管活性药：去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持MAP≥65mmHg
3. 凝血功能纠正
补充凝血因子：新鲜冰冻血浆15ml/kg + 冷沉淀10U
抗凝治疗：低分子肝素4000U皮下注射，q12h（监测抗Xa活性）
抗炎：血必净注射液50ml ivgtt bid
4. 器官保护
CRRT治疗：采用CVVH模式，置换量35ml/kg/h，持续72小时
甘露醇125ml q6h脱水降颅压，丙泊酚镇静控制抽搐
五、病程转归
第3天
意识恢复（GCS 15分），体温稳定于37.5-38.0℃，凝血功能改善（PLT 85×10⁹/L，PT 14s）。
第7天
肝肾功能部分恢复（Cr 132μmol/L，ALT 120U/L），转普通病房。
第14天
出院，遗留轻度认知功能障碍（MMSE评分24分）。
六、经验总结与指南依据
1. 早期降温的核心地位
劳力型热射病需在30分钟内启动降温，延迟超过2小时死亡率增加50%。
2. 凝血病管理要点
热射病性凝血病需动态监测TEG或Sonoclot指导抗凝。
避免早期手术（如气管切开）直至PLT＞50×10⁹/L。
3. 多学科协作模式
组建急诊-重症-血液净化团队，按"8-4-6"法则规范流程（8分钟识别-4小时降温-6小时稳定）。
4. 预防建议
高温作业者需每小时补水500ml + 电解质补充（钠60mmol/L）。
推广可穿戴体温监测设备，预警核心温度＞39℃。
参考文献
2025中国热射病专家共识
热射病救治体系建设标准
降温与凝血管理最新研究
Mayo Clinic急救指南
标签： 热射病
还木有评论哦，快来抢沙发吧~