ECMO适用性分析报告
42岁无目击心脏骤停患者临床决策指南
基于2025年最新ACC/AHA指南与ELSO共识
患者基本情况
心脏骤停情况
无目击者，心肺复苏30分钟未恢复自主心跳
神经系统评估
双侧瞳孔散大，心电监护一直线
基础信息
42岁，糖尿病肾病病史
实验室检查
血钾4.3mmol/L，肌酐160μmol/L
1 ECMO(ECPR)启动指征分析
指南推荐适应证
目击心脏骤停且有旁观者CPR（黄金时间窗≤60分钟）
存在可逆病因（急性心梗、肺栓塞、药物中毒等）
本例患者：无目击骤停，骤停时间未知，属于高风险因素
ECPR相对禁忌证
无目击骤停（低血流时间可能过长）
不可逆神经损伤（瞳孔散大伴心电直线>30分钟）
本例患者：双侧瞳孔散大提示严重脑损伤
综合评估结论
不推荐常规启动ECMO：无目击骤停、长时间低灌注、瞳孔散大均提示预后极差
例外情况：若床旁超声/血气提示可逆病因（如大面积肺栓塞、急性冠脉闭塞），且家属强烈要求，可尝试ECMO联合介入治疗
2 心搏骤停潜在病因推断
心血管病因
1 急性冠脉综合征（糖尿病肾病是冠心病高危因素）
2 肺栓塞（全身浮肿、糖尿病肾病可能合并高凝状态）
代谢性病因
1 严重酸中毒（长期肾功能不全可能导致代谢性酸中毒）
2 电解质紊乱（已纠正的血钾不支持高钾直接致死）
其他病因
1 药物中毒（需追问近期用药史如降糖药、利尿剂）
2 恶性心律失常
3 临床决策建议
终止复苏指征
根据2025 AHA指南：无目击骤停、CPR超过30分钟未恢复自主循环、瞳孔散大且无电活动，建议终止复苏
特殊情况考虑
若高度怀疑可逆病因（如肺栓塞），可尝试ECMO联合介入诊疗，但需充分沟通预后风险
伦理与沟通重点
强调神经系统不可逆损伤风险及ECMO并发症（出血、肢体缺血）
评估医疗资源配置合理性（ECMO需团队协作且费用高昂）
最终临床建议
ECMO启动指征不足
双侧瞳孔散大及无目击骤停为主要禁忌因素。建议优先终止复苏。
多学科评估建议
若家属强烈要求且存在可逆病因线索，需心脏科、重症医学科、神经科共同评估后谨慎决策。
指南依据
• 2025 ACC/AHA心肺复苏指南
• ELSO体外生命支持共识
• ECPR预后研究
标签： ECMO
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