芬太尼微泵镇痛方案及操作指南

admin 2025-06-10 19:10:52 5 0

芬太尼微泵镇痛方案及操作指南

50kg患者专用 | 1mg芬太尼稀释至50mL配置方案

药物配置方案

芬太尼浓度

1000 μg ÷ 50 mL = 20 μg/mL

(每毫升含芬太尼20微克)

操作步骤

取1mg芬太尼注射液，用生理盐水稀释至50mL摇匀

患者基本信息

体重

50kg

药物总量

1mg (1000μg) 芬太尼

给药方案设计

负荷剂量 (初始快速镇痛)

剂量范围

0.35–0.50 μg/kg (缓慢推注≥2分钟)

50kg患者用量: 17.5–25 μg

换算体积

最低剂量

17.5 μg ÷ 20 μg/mL = 0.875 mL

最高剂量

25 μg ÷ 20 μg/mL = 1.25 mL

维持剂量 (持续泵注)

流速计算公式

泵速 (mL/h) = [目标剂量 (μg/kg/h) × 体重 (kg)] ÷ 药液浓度 (μg/mL)

示例 (3 μg/kg/h): (3 × 50) ÷ 20 = 7.5 mL/h

目标剂量	每小时药量	微泵流速
1.0 μg/kg/h	50 μg/h	2.5 mL/h
2.0 μg/kg/h	100 μg/h	5.0 mL/h
3.0 μg/kg/h	150 μg/h	7.5 mL/h
4.0 μg/kg/h	200 μg/h	10.0 mL/h
5.0 μg/kg/h	250 μg/h	12.5 mL/h

关键注意事项

浓度与流速特点

低浓度(20 μg/mL)导致高流速(如5 μg/kg/h需12.5 mL/h)，需确保微泵精度满足要求

呼吸抑制高风险

持续监测SpO₂、呼吸频率、意识状态，备好纳洛酮(呼吸抑制时静推0.1–0.4 mg)

禁忌与慎用

禁用: 严重肺功能障碍、颅脑损伤、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)使用期

减量30%: 老年人、肝肾功能不全者(建议起始剂量≤3 μg/kg/h)

24小时总量限制

按最高剂量5 μg/kg/h计算: 5 × 50 × 24 = 6000 μg (6mg)

当前配置总量仅1mg，需提前准备第二组药液(或改用更高浓度配置)

剂量调整与监护

评估周期

每15-30分钟监测血压、呼吸；每1小时评估疼痛(VAS/NRS评分)

剂量递增

若镇痛不足，每次增加0.5 μg/kg/h(对应泵速+2.5 mL/h)

联合镇痛

中重度疼痛可联用酮咯酸30mg IV或氟比洛芬酯50mg IV

方案优化建议

临床场景	推荐起始剂量	注意事项
术后镇痛	1.5–2 μg/kg/h	联合非甾体抗炎药减少阿片用量
癌性爆发痛	3–4 μg/kg/h	提前追加负荷剂量0.5 μg/kg
老年/虚弱患者	0.5–1.5 μg/kg/h	起始剂量减半，缓慢滴定

管制要求

严格遵循麻醉药品"五专管理"(专人、专柜、专册、专方、专账)，废弃残液需双人核对记录

重要提示

此方案需在连续心电监护、备好气道管理设备的条件下实施，严禁超说明书使用范围。

首次使用芬太尼的医疗单位，建议麻醉科医师现场指导。

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