急诊发热诊疗指南
2025年最新版 | 基于中外指南与临床经验
指南概述
本指南整合国内外最新文献、指南及临床经验，针对急诊发热患者提供系统化诊疗方案。涵盖病因分析、鉴别诊断、规范化流程、留观指征及典型案例分析，旨在提高急诊发热诊疗效率与准确性。
一、常见病因分析
感染性发热 (70-80%)
1 呼吸道感染：病毒性(流感、RSV)、细菌性(肺炎链球菌)、非典型病原体(支原体)
2 泌尿系感染：大肠埃希菌、产ESBL菌
3 消化系统感染：细菌性痢疾、伤寒
4 中枢神经系统感染：化脓性脑膜炎
非感染性发热 (20-30%)
1 结缔组织病：成人Still病
2 肿瘤热：淋巴瘤
3 药物热：β-内酰胺类
代表性用药方案
病毒性流感：奥司他韦75mg bid×5d
肺炎链球菌：阿莫西林/克拉维酸1.2g iv q8h
支原体：阿奇霉素500mg iv qd×3d→序贯口服250mg qd×4d
布鲁菌病：多西环素100mg po bid×6周+利福平600mg po qd×6周
成人Still病：甲泼尼龙40mg iv qd
药物热：氯雷他定10mg po qd
二、鉴别诊断关键点
流行病学史
禽畜接触史
疫区旅居史
免疫抑制状态
热型鉴别
稽留热：伤寒
间歇热：疟疾
波状热：布鲁菌病
实验室指标
PCT＞0.5ng/ml：细菌感染
Ferritin＞1000μg/L：噬血细胞综合征
三、急诊规范化诊疗流程
快速分诊（黄金10分钟）
生命体征评估：体温≥39.5℃或≤36℃、RR＞24次/分、MAP＜65mmHg优先抢救
危重预警指标：qSOFA≥2分或NEWS评分≥7分
诊断路径
必查项目
血常规+CRP/PCT（4h内回报）
胸部CT（敏感性92%）
特殊检查
血培养（寒战期双瓶双部位采血）
CSF检查（怀疑脑膜炎时优先腰椎穿刺）
阶梯式治疗
退热策略
成人：对乙酰氨基酚500mg q6h（最大4g/d）
儿童：布洛芬10mg/kg q6h（＜40kg者）
交替用药：间隔≥2h
抗感染选择
| 临床场景 | 首选方案 |
|---|---|
| 脓毒症休克 | 美罗培南1g iv q8h+万古霉素15mg/kg iv q12h |
| 不明原因FUO | 多西环素100mg po bid+左氧氟沙星750mg po qd |
四、留观/住院指征
绝对指征
脓毒症3.0标准（SOFA≥2分）
血小板＜30×10⁹/L
意识障碍（GCS≤12分）
相对指征
免疫缺陷者体温＞38.3℃持续48h
老年患者（＞65岁）合并多系统疾病
五、误诊/漏诊案例分析
诺卡菌脑脓肿误诊为隐球菌感染
临床特征
38岁女性，系统性红斑狼疮病史
头痛+发热4个月
外院误诊为隐球菌脑膜炎（CSF墨汁染色阴性）
经验总结
免疫抑制患者需覆盖诺卡菌、结核分枝杆菌等特殊病原体
CSF宏基因组测序（mNGS）可缩短诊断时间
救治要点
调整方案为利奈唑胺600mg iv q12h+阿米卡星15mg/kg iv qd，疗程延长至6个月（脑脓肿需长程治疗）
六、复盘要点（PDCA循环）
Plan
建立发热患者电子病历模板
Do
执行"退热药物使用核查表"
Check
48h内复评炎症指标
Act
启动多学科会诊
标签： 发热
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