横纹肌溶解症诊疗指南

admin 2025-06-12 23:19:25 3 0

横纹肌溶解症诊疗指南（2025最新）

横纹肌溶解症诊疗指南

2025年最新中外指南与文献整合版

急诊科医师专用指南

诊断标准

CK >1000 U/L（诊断临界值）

CK >5000 U/L或CK-MB/CK<5%提示骨骼肌损伤<>

液体复苏

目标尿量3-6 ml/kg/h

初始0.9%生理盐水10-20 ml/kg/h

高危标志

CK>16000 U/L为AKI高危

血清肌红蛋白>10,000 ng/ml

一、诊断与评估

(一) 临床诊断标准

1. 典型三联征

(1) 肌肉症状：肌痛、肌无力、肿胀（多见于颈肩、大腿及腰部）
(2) 肌红蛋白尿：茶色或红褐色尿
(3) 生化标志物：CK >1000 U/L（诊断临界值）；CK >5000 U/L或CK-MB/CK
<5%提示骨骼肌损伤<>

2. 实验室检查

(1) CK动态监测：

初始CK>1000 U/L需每6-12小时复查，直至峰值下降50%
CK>16000 U/L为急性肾损伤（AKI）高危标志

(2) 肌红蛋白检测：

血清肌红蛋白>1000 ng/ml或尿肌红蛋白阳性（特异性高但敏感性低）
尿液试纸潜血阳性但镜检无红细胞提示肌红蛋白尿

(3) 电解质与肾功能：

必查项目：血钾、磷、钙、肌酐、尿素氮
高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）、低钙血症（早期）、高磷血症常见

二、急诊处理流程

(一) 液体复苏

1. 目标与方案

(1) 目标尿量：3-6 ml/kg/h（成人≥200-300 ml/h）
(2) 初始液体选择：

0.9%生理盐水：首剂10-20 ml/kg/h（成人200-1500 ml/h）
禁忌低钙血症时：改用乳酸林格液或平衡盐溶液

(3) 液体总量：6-10 L/24h，根据尿量及心肺功能调整；老年或心衰患者需监测中心静脉压

2. 血液吸附（HA）应用

(1) 指征：

血清肌红蛋白>10,000 ng/ml
CK>50,000 U/L或无法监测肌红蛋白时

(2) 时机与操作：

入院后24小时内启动，严重病例需12小时内开始
灌流器每8-12小时更换，持续至肌红蛋白
<5000 ng="">

(二) 尿液碱化与利尿

1. 碳酸氢钠使用

(1) 适应证：CK>5000 U/L、代谢性酸中毒（pH
<7.35）或高钾血症>
(2) 方案：

5%葡萄糖500ml + 8.4%碳酸氢钠150ml（3支）静滴，初始速率200 ml/h
目标尿pH 6.5-7.0；禁忌pH>7.5或HCO3->30 mmol/L

2. 利尿剂选择

(1) 呋塞米：20-40 mg IV，用于液体超负荷或尿量不足
(2) 甘露醇：仅用于充分补液后仍少尿者，0.5 g/kg IV（单次≤25 g），禁忌无尿

三、并发症管理

(一) 急性肾损伤（AKI）

1. 危险分层

(1) 高危因素：CK>16000 U/L、持续少尿、高磷血症
(2) RRT指征：

AKI 3期（肌酐升高3倍或尿量
<0.3 ml="">
难治性高钾血症（血钾>6.5 mmol/L）或酸中毒（pH
<7.1）<>

2. 血液净化模式

(1) CVVH联合血液吸附：清除肌红蛋白效率优于单纯CRRT

(二) 电解质紊乱

1. 高钾血症处理

(1) 10%葡萄糖酸钙：10 ml IV（2-5分钟），稳定心肌膜电位
(2) 胰岛素+葡萄糖：胰岛素10 U + 50%葡萄糖50 ml IV（30分钟内起效）

2. 低钙血症

(1) 无症状者：无需补钙（避免软组织钙化）
(2) 有症状者：（抽搐、心律失常）：10%葡萄糖酸钙10-20 ml缓慢IV

四、病因治疗与药物调整

(一) 药物性横纹肌溶解

1. 他汀类药物

(1) 处理：立即停药，换用普伐他汀（20-40 mg/d）或氟伐他汀（40-80 mg/d）
(2) 监测：CK至正常后，可尝试低剂量瑞舒伐他汀（5 mg/d）

2. 喹诺酮类

(1) 处理：禁用环丙沙星、左氧氟沙星，替代为β-内酰胺类抗生素

(二) 运动相关横纹肌溶解

1. 急性期处理

(1) 制动与冷敷：严格制动，患肢冷敷（避免按摩）
(2) 液体复苏：目标尿量提高至4-6 ml/kg/h

五、随访与预后

(一) 出院标准

1. CK水平：下降至
<1000 u="">
2. 肾功能：恢复基线水平，电解质正常

(二) 长期监测

1. CK监测：出院后每周1次，持续1个月
2. 肾功能评估：3个月内每月检测肌酐、尿蛋白

六、特殊人群注意事项

(一) 儿童

1. 液体复苏速率：20 ml/kg/h起始，总量不超过80 ml/kg/24h
2. 禁用药物：喹诺酮类及贝特类药物

(二) 慢性肾病患者

1. 药物选择：避免使用经肾排泄药物（如苯扎贝特）
2. CVVH延长：需延长至CK下降50%且肌红蛋白
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关键治疗要点

液体复苏

0.9%生理盐水10-20 ml/kg/h，目标尿量3-6 ml/kg/h

尿液碱化

5%葡萄糖500ml + 8.4%碳酸氢钠150ml静滴，目标尿pH 6.5-7.0

高危标志

CK>16000 U/L或肌红蛋白>10000 ng/ml需血液吸附

参考文献

1. 病例与机制分析（网页1、7）
2. 血液吸附共识（网页3、5）
3. 药物性病因管理（网页8、9）
4. 液体复苏与并发症处理（网页5、7）

本指南综合2024年HRTF共识、2025年EAST指南更新及中国专家共识，建议动态结合患者个体化情况调整方案。

标签：横纹肌溶解症

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