典型症状

• 代谢紊乱相关症状：多饮、多尿、体重下降、乏力

• 胃肠道症状：恶心、呕吐（60%-80%患者出现），部分患者表现为剧烈腹痛，需与急腹症鉴别

• 呼吸改变：Kussmaul呼吸（深快呼吸）、呼气中丙酮味（烂苹果味）

• 脱水体征：皮肤弹性差、黏膜干燥、低血压、心动过速，严重者出现休克

• 神经系统症状：意识模糊、嗜睡，重度DKA可进展为昏迷

特殊类型（EDKA，正常血糖型DKA）

• 血糖＜13.9mmol/L（250mg/dL），但酸中毒及酮症仍存在

• 多见于SGLT-2抑制剂使用、妊娠或合并感染患者

核心诊断标准（需全部满足）

• 血糖＞11mmol/L（EDKA患者可正常或轻度升高）

• 代谢性酸中毒：静脉血pH＜7.3或HCO3⁻＜18mmol/L（2024年指南调整阈值，原为＜15mmol/L）

• 酮症证据：血酮≥3mmol/L或尿酮≥2+

严重程度分度

• 轻度：pH 7.25-7.3，HCO3⁻ 10-18mmol/L

• 中度：pH 7.15-7.25，HCO3⁻ 5-10mmol/L

• 重度：pH＜7.15，HCO3⁻＜5mmol/L

补液治疗

• 目标：纠正脱水（成人平均缺水量6-10L）、维持血流动力学稳定

• 方案：

• 血糖＜14mmol/L时，改用5%葡萄糖+0.45%氯化钠溶液，输注速率125-250ml/h

• 总补液量：24-48小时内完成，避免过快导致脑水肿

• 0.9%生理盐水，15-20ml/kg/h（约1-1.5L/h）

• 休克患者：0.9%生理盐水10-20ml/kg于10-15分钟内输注

• 快速补液阶段（第1-2小时）：

• 维持补液阶段：

胰岛素治疗

• 初始剂量：短效胰岛素0.1U/kg/h静脉持续输注

• 调整原则：

• 血糖下降速率控制在3-4mmol/L/h，若未达标，胰岛素剂量增加0.01-0.02U/kg/h

• 血糖＜14mmol/L时，胰岛素减量至0.05U/kg/h，同时维持葡萄糖输注（5%葡萄糖液）

• 停药指征：酮症纠正（血酮＜0.6mmol/L）、pH＞7.3，可过渡至皮下胰岛素

电解质管理

• 补钾原则：

• 血钾＜5.5mmol/L且有尿量时，即刻补钾

• 初始血钾正常（3.5-5.5mmol/L）：静脉补钾20-30mmol/L（0.3%氯化钾）

• 严重低钾（＜3.3mmol/L）：暂停胰岛素，优先补钾至≥3.3mmol/L

• 补钾方法：静脉输注浓度≤40mmol/L，速率≤0.5mmol/kg/h

酸中毒纠正

• 碳酸氢钠使用指征：pH＜6.9或严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）

• 用法：5%碳酸氢钠100-200ml稀释后缓慢输注，30分钟内滴完，避免过量导致脑水肿

诱因处理及并发症防治

• 抗感染：经验性广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）直至病原学明确

• 脑水肿监测：关注意识状态、头痛、瞳孔变化，怀疑时立即使用甘露醇0.5-1g/kg静脉输注

• 血栓预防：高危患者（如昏迷、脱水）可考虑低分子肝素抗凝

监测指标

• 每小时监测：血糖、血酮、电解质、血气分析

• 每4小时评估：容量状态（尿量、血压）、神经系统体征

关键调整节点

• 补液速度：根据血压、尿量调整，避免肺水肿（中心静脉压监测必要时）

• 胰岛素剂量：血糖下降过快（＞5mmol/L/h）时减少剂量，避免低血糖

• 补钾策略：持续心电监护，警惕U波出现提示低钾

特殊人群处理

• SGLT-2抑制剂相关EDKA：停用SGLT-2抑制剂，补液需含葡萄糖

• 儿童DKA：补液总量按10%体重计算，胰岛素起始剂量0.05-0.1U/kg/h

• 诊断标准调整：HCO3⁻＜18mmol/L作为轻度DKA阈值（原为＜15mmol/L），提高早期识别灵敏度

• 胰岛素输注优化：血糖＜14mmol/L时胰岛素剂量减半（0.05U/kg/h），减少低血糖风险

• SGLT-2抑制剂警示：使用该类药物患者出现腹痛、呕吐需警惕EDKA，即使血糖正常