1                气管插管标准操作流程                2022 ASA指南

1. 术前评估与准备

• 快速评估：通过Mallampati分级、甲颏距离、张口度（≥3cm）、颈部活动度（≥80°）及LEMON法则判断困难气道风险。

• 设备检查：

• 必备：喉镜（首选可视喉镜）、气管导管（成人常用7.0-8.0mm）、管芯、吸引装置、呼吸囊、二氧化碳监测仪。

• 可选：喉罩、光棒、纤维支气管镜（备用）。

• 预氧合：

• 高流量鼻导管（HFNC）或面罩吸氧（FiO₂≥0.8），维持SpO₂≥95%。

2. 体位与操作步骤

• 体位调整：

• 嗅物位（头后仰15°、颈屈曲35°），使口-咽-喉三轴线对齐。

• 喉镜暴露：

• 左手持喉镜，沿舌右侧推进至会厌谷，上提喉镜（非撬动）暴露声门。

• 导管置入：

• 导管尖端通过声门后，拔除管芯，继续推进至套囊过声带（成人深度22-24cm），确认呼气末二氧化碳波形（EtCO₂）。

3. 确认与固定

• 双重确认：听诊双肺呼吸音对称，观察胸廓起伏，监测EtCO₂≥20mmHg。

• 固定：胶布或专用固定器，避免压迫口唇及鼻腔。

2                困难气管插管处理策略                2023国际共识

1. 预判与分级

• 高危因素：肥胖（BMI≥30）、颈部瘢痕、创伤性气道、强直性脊柱炎。

• 分级工具：采用HEAVEN法则（低氧血症、困难气道预测、呕吐风险、活动性出血、颈部活动受限、张口受限）快速评估。

2. 辅助工具选择

• 可视喉镜：首选GlideScope或C-MAC，可减少颈椎活动并提高声门暴露成功率。

• 声门上装置：

• 第二代喉罩（i-gel或LMA Supreme）作为临时通气及插管通道。

• 纤维支气管镜：适用于清醒插管或气道畸形患者，需联合局麻（利多卡因喷雾）。

3. 处理流程（Vortex模型优化版）

• 首次尝试失败：

• 立即切换工具（如从直接喉镜转可视喉镜），限制单次操作时间≤30秒。

• 三次尝试规则：若3次尝试未成功，启动紧急方案（CICO流程）：

• 步骤：面罩通气→喉罩通气→环甲膜切开（手术刀-探条-导管法）。

• 氧合优先：

• 低氧时暂停插管，改用HFNC（流速60L/min）或声门上装置维持氧合。

4. 特殊场景处理

• 创伤患者：颈椎固定下采用轴向牵引喉镜或光棒。

• 肥胖患者：斜坡位（25°头高），预充氧联合无创正压通气（NIPPV）。

3                复盘与并发症预防                循证医学

1. 术后复盘要点

• 分析失败原因（器械选择、团队协作、决策延迟），模拟训练薄弱环节。

• 记录关键时间节点：首次暴露声门时间、低氧持续时间（SpO₂＜80%累计＜2分钟）。

2. 并发症防控

• 气道损伤：

• 预防：避免导管反复摩擦声门，套囊压力维持25-30cmH₂O。

• 误吸与感染：

• 术前禁食≥6小时，插管后持续声门下吸引。

• 拔管后喉水肿：

• 高危患者（插管＞48小时）静脉注射地塞米松（0.15mg/kg）。