一、适应症与禁忌症

1. 适应症

1. 1急性上呼吸道梗阻（如喉头水肿、异物梗阻、过敏性休克）

2. 2严重呼吸困难无法气管插管或插管失败（"无法插管、无法氧合"状态）

3. 3头面部严重外伤或烧伤影响气道管理

4. 4需为气管切开或插管争取时间时

2. 禁忌症

1. 1绝对禁忌：无（急诊抢救时以挽救生命为优先）

2. 2相对禁忌：

• 已知环甲膜以下气道梗阻（需直接气管切开）

• 儿童患者（首选14G针头通气，环甲膜切开术相对禁忌）

二、术前准备

1. 器械准备（按优先级排序）

1. 1粗针头（14-16G）或专用环甲膜穿刺针

2. 2氧气源及T型管（连接穿刺针与氧气管）

3. 3手术刀（备用紧急切开）

4. 4无菌手套、消毒剂（紧急时可省略消毒步骤）

2. 患者体位

1. 1仰卧位，肩下垫薄枕，头后仰（中立位）

2. 2助手固定头部及双肩，防止躁动

三、操作步骤

1. 定位环甲膜

1. 1触诊甲状软骨（喉结）与环状软骨间凹陷处，约喉结下2-3cm。

2. 2快速确认：男性可触及明显"V"形凹陷，儿童需谨慎（解剖变异大）

2. 穿刺操作

1. 1穿刺法（首选粗针头穿刺）：

• 垂直进针，穿透皮肤及环甲膜，深度约1-1.5cm。

• 落空感后回抽见空气确认位置，连接T型管及氧气（流速≥15L/min）。

2. 2切开法（DAS 2025指南推荐手术刀四步法）：

• 戳：横向切开环甲膜（刀刃向下，切口约1.5cm）。

• 旋：旋转刀片90°扩大切口。

• 探：插入探条或血管钳撑开气道。

• 管：置入6mm气管导管并固定。

3. 确认有效性

1. 1观察胸廓起伏及血氧饱和度上升。

2. 2听诊双肺呼吸音，排除误入皮下。

四、术后处理与并发症

1. 术后管理

1. 1固定导管，防止脱出或移位。

2. 224小时内必须转为气管切开或插管（避免喉软骨损伤及狭窄）。

3. 3加强无菌操作，预防感染。

2. 常见并发症处理

1. 1出血：局部压迫止血，必要时缝扎。

2. 2皮下气肿：更换合适导管并缝合切口。

3. 3食管穿孔：禁食、抗感染、外科会诊。

五、最新指南要点（2025年更新）

1. 1优先选择手术刀切开法（DAS 2025推荐），缩短操作时间。

2. 2儿童患者：仅限≥5岁且体表标志清晰者，首选针头通气。

3. 3培训要求：麻醉与急诊医师需定期模拟训练（推荐使用专利模型）。