1术前评估与准备

适应证

• 外周静脉通路建立困难（休克、肥胖、长期输液）

• 需快速容量复苏、血液净化或中心静脉压监测

禁忌证

• 穿刺部位感染、股癣、严重凝血功能障碍（INR>3.0，PLT

  <50×10⁹>

• 同侧血管手术史或血栓形成史

术前准备

• 患者准备：签署知情同意书，仰卧位，下肢外展外旋15°-30°，暴露腹股沟

• 物品准备：

• 无菌穿刺包、肝素盐水、2%利多卡因、超声仪（推荐动态引导）

• 核对检验单及标本容器（抗凝/非抗凝管）

2操作流程

解剖定位

• 标志点：腹股沟韧带下方2-3cm，股动脉搏动点内侧0.5cm处

• 超声辅助（优先推荐）：高频探头短轴切面显示股动静脉关系，动态引导穿刺

穿刺步骤

1. 消毒铺巾：以穿刺点为中心，直径≥15cm，碘伏三遍

2. 局麻：2%利多卡因逐层浸润（先皮丘，后深部）

3. 穿刺角度：

• 传统盲穿：针尖斜面朝上，与皮肤呈30°-45°，朝向脐部，负压进针

• 超声引导：平面内技术实时监控针尖轨迹，避免穿透后壁

4. 确认回血：暗红色、低压力（休克患者回血缓慢，勿误判为动脉）

5. 置管固定：导丝置入25-30cm，扩皮后置入导管（成人深度12-15cm），缝合固定

3并发症管理

误穿股动脉

• 处理：立即拔针，局部加压≥5分钟，监测远端血运

血肿/出血

• 预防：避免反复穿刺，凝血异常者优先超声引导

感染

• 预防：严格无菌操作，术后每日换药，监测体温及局部红肿

血栓形成

• 处理：拔管后肝素封管，肢体肿胀时超声排查

4最新进展与优化建议 2025年指南

• 超声技术：动态针尖定位（DNTP）成功率提升至95%，减少误穿

• 儿童穿刺：建议30°斜刺法，避免垂直进针损伤深部结构

• 抗凝患者：超声引导下细针（21G）穿刺可降低出血风险

5操作后复盘要点

• 成功率分析：记录穿刺次数、并发症类型及处理效果

• 技术改进：困难病例采用超声引导或改良Seldinger技术

• 团队培训：定期模拟演练，掌握解剖变异识别（如股静脉后位变异）