高乳酸血症病因分类
基于2023-2025年最新文献及指南的急诊科快速鉴别指南
病因分类总览
| 分类 | 病因机制 | 代表性疾病/诱因 |
|---|---|---|
| A型（缺氧性） | 组织低灌注或氧利用障碍导致无氧糖酵解增加 | 1. 休克（脓毒性、心源性、低血容量性） 2. 急性肠系膜缺血、肢体缺血 3. 严重低氧血症（ARDS、CO中毒、氰化物中毒） |
| B型（非缺氧性） | 代谢亢进、药物/毒素或先天代谢异常导致乳酸生成增加或清除减少 | 1. 脓毒症（肾上腺素驱动代谢亢进） 2. 恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤） 3. 药物（二甲双胍、β2激动剂、齐多夫定） 4. 遗传代谢病（丙酮酸脱氢酶缺乏症、线粒体疾病） |
| 清除障碍 | 肝肾功能不全或代谢通路异常影响乳酸清除 | 1. 肝硬化/肝衰竭 2. 急性肾损伤 3. 糖尿病微血管病变（合并二甲双胍使用） |
| D-乳酸型 | 肠道细菌过度繁殖或代谢异常生成D-乳酸，人体缺乏代谢酶致蓄积 | 1. 短肠综合征 2. 糖尿病酮症酸中毒（甲基乙二醛途径激活） 3. 丙二醇中毒 |
| 混合型（A+B） | 多种机制共同作用（如缺氧+代谢亢进） | 1. 脓毒症合并感染性休克 2. 恶性肿瘤化疗后合并多器官衰竭 |
急诊重点鉴别病因
A型：脓毒性休克（占急诊高乳酸血症的40%-60%）、急性肠系膜缺血（漏诊率高，死亡率>70%）
B型：二甲双胍相关乳酸性酸中毒（尤其eGFR
<30 ml="">D-乳酸型：短肠综合征术后患者突发神经精神症状（特异性表现：共济失调、意识模糊）
文献依据：
• 2023 Surviving Sepsis指南（脓毒症相关高乳酸机制更新）
• 2025 EMCC危重病代谢支持建议（D-乳酸血症管理）
• 2024 ADA糖尿病急症共识（二甲双胍风险分层）
注：乳酸>5 mmol/L或pH<7.15提示预后不良，需优先纠正可逆因素（如停用毒性药物、控制感染源）。<>
标签： 高乳酸血症
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