传染性单核细胞增多症（IM）专业解析及病例分析-感染科-医海无涯

传染性单核细胞增多症（IM）综合解析

病因与发病机制

病原体

Epstein-Barr病毒（EBV）为主（>90%），属疱疹病毒科γ亚科，双链DNA病毒
少数由巨细胞病毒（CMV）、弓形虫等引起

传播途径

唾液传播（"接吻病"）：为主要途径，病毒在口咽上皮细胞复制
次要途径：输血、器官移植、飞沫（罕见）

易感人群

青少年及年轻成人（15-24岁高发），儿童多为隐性感染

临床表现

典型三联征（>90%病例）

发热：39-40℃，持续1-3周
咽峡炎：咽痛、扁桃体渗出（白色伪膜）、吞咽困难
淋巴结肿大：双侧颈后淋巴结最常见（>70%），伴触痛

肝脾肿大

肝肿大（50%）、脾肿大（60%），伴肝功能异常（ALT/AST升高）

并发症（急诊警惕！）

脾破裂（<1%）<>
多见于病后2-3周，突发左上腹痛、低血压

气道阻塞

扁桃体过度肿大导致呼吸困难

脑炎

神经系统并发症，需紧急处理

溶血性贫血

红细胞破坏增加导致的贫血

诊断标准（结合2025年中华医学会共识）

临床诊断

三联征中≥2项 + 外周血异型淋巴细胞≥10%或绝对值>1×10⁹/L

实验室确诊

血清学

EBV-VCA-IgM阳性（急性期）或IgG抗体滴度4倍升高

嗜异性凝集试验

阳性率达80-90%（儿童敏感性低）

EBV-DNA定量

外周血>10³拷贝/mL（尤其免疫低下者）

治疗指南（急诊科视角）

原则：自限性疾病，对症支持为主，无特效抗病毒药

基础治疗

休息

急性期卧床，避免运动（防脾破裂）≥4周

镇痛退热

对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，q4-6h，每日≤60mg/kg）

禁用阿司匹林（Reye综合征风险）

补液

维持水电解质平衡（口服/静脉）

抗病毒治疗争议

一般病例不推荐：阿昔洛韦/更昔洛韦仅抑制病毒复制，不缩短病程

适用场景：重症（持续高热、气道梗阻）或免疫缺陷者：更昔洛韦5mg/kg q12h静脉滴注（疗程7-14天）

并发症处理

扁桃体梗阻

地塞米松0.3-0.5mg/kg/d ×3-5天（减轻水肿）

无效时需耳鼻喉科会诊插管

脾破裂

立即外科会诊+输血扩容

禁忌

避免氨苄西林/阿莫西林：95%患者出现泛发性皮疹

鉴别诊断要点

疾病	关键鉴别点	针对性检查
链球菌性咽炎	无肝脾肿大、异淋；咽拭子培养（+）	ASO抗体、咽拭子
巨细胞病毒感染	多为婴幼儿，无咽峡炎；CMV-IgM（+）	CMV-DNA、血清学
急性白血病	贫血/出血倾向，原始细胞≥20%（骨髓）	骨髓穿刺+流式
慢性活动性EBV病	症状>3个月，EBV感染T/NK细胞	组织EBER原位杂交
川崎病	发热>5天+草莓舌/手足脱皮，冠状动脉病变	心脏超声

典型病例分析

病例资料

基本信息

性别年龄：男，6岁

主诉：持续发热2周余，峰值39.0℃

既往史：川崎病史（2岁时），易感冒

现病史

发热前无诱因，外院予头孢、红霉素无效；地塞米松后短暂退热
无咳嗽、皮疹、关节痛，精神食欲尚可

查体

双侧颈部淋巴结肿大（1.5cm）、眼睑水肿、咽充血伴扁桃体Ⅱ度肿大及霜样渗出
肝脾肋下未及，心肺腹（-）

辅助检查

项目	结果	意义
血常规	WBC 17.8→6.1×10⁹/L，LY%↑（82.2%），异淋15.6%	淋巴细胞为主+异淋>10%
EBV血清学	IgM（+）	急性感染
肺炎支原体抗体	1:640（+）	合并感染
肝功能	ALT 82U/L↑	肝损伤
腹部超声	腹腔淋巴结肿大（2.5cm），胆囊壁水肿	系统性受累
胸CT	双肺下叶炎症+右侧胸腔积液	肺炎支原体混合感染

诊治经过

急诊处理

抗病毒

更昔洛韦5mg/kg q12h 静滴（EBV IgM+且持续发热）

抗支原体

阿奇霉素10mg/kg qd ×3天（后改口服序贯）

免疫调节

IVIG 400mg/kg/d ×3天（淋巴细胞亚群示CD4+/CD8+倒置）

保肝

多烯磷脂酰胆碱注射液（ALT升高）

并发症监测

每日腹部触诊（脾肿大风险）
卧床制动≥4周

转归

治疗5天体温正常，胸腔积液吸收
2周后肝功能、血常规复常

经验总结与复盘

诊断复盘

儿童IM症状不典型（本例无肝脾肿大），异型淋巴细胞>10%+EBV IgM是核心依据
警惕混合感染（本例合并支原体肺炎致胸腔积液）

治疗关键点

更昔洛韦使用指征：本例因高热持续>2周+免疫紊乱（CD4+/CD8+=0.19），符合重症标准
激素使用争议：外院地塞米松掩盖病情，仅在气道梗阻时短期使用

急诊警示

避免经验性用氨苄西林（本例未用，规避皮疹风险）
脾破裂预防：出院书面告知避免运动至病程第6周

传染性单核细胞增多症（IM）专业解析及病例分析