替加环素临床应用指南（2025版）

admin 2025-06-30 15:07:32 38 0

急诊科替加环素临床应用指南（2025版）

基于《抗菌药物临床应用指导原则》更新版、替加环素说明书及国际共识

适应证指南

说明书批准适应证

18岁以上成人适用：

复杂性腹腔感染(cIAI)：阑尾炎、腹膜炎、腹腔脓肿（覆盖肠杆菌科、厌氧菌、MRSA等）
复杂性皮肤软组织感染(cSSTI)：深部脓肿、感染性溃疡、创伤感染（覆盖MRSA、链球菌等）
社区获得性肺炎(CAP)：仅限青霉素敏感肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌引起者

超说明书使用

需谨慎评估：

多重耐药菌（如CRE、鲍曼不动杆菌）导致的医院获得性肺炎(HAP/VAP)

禁忌证

糖尿病足感染
非复杂性感染
单纯性泌尿系感染

急诊提示

CAP中使用需严格限定病原体，避免用于重症肺炎（死亡风险增加）。

剂量与配置方法

标准剂量方案

负荷剂量

100mg IV ×1次

维持剂量

50mg IV q12h

(每12小时1次)

溶媒选择与配置

步骤	操作细节
溶媒	0.9%氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液禁用林格氏液等含氯离子溶液
稀释浓度	最终浓度≤1mg/mL（即100mg至少溶于100ml溶媒）
配置方法	先用5~10ml溶媒溶解冻干粉，再注入100ml溶媒袋中摇匀

滴注时间要求

常规患者

≥30~60分钟

避免快速输注（减少恶心、呕吐风险）

重症患者

延长至60分钟

提高组织渗透稳定性

配置示例（100mg剂量）

取100mg替加环素冻干粉 + 5ml灭菌注射用水溶解
抽吸后注入100ml生理盐水/5%葡萄糖袋
最终浓度≈0.95mg/ml

特殊人群剂量调整

人群	调整方案
肝功能不全 - Child-Pugh B级 - Child-Pugh C级	负荷剂量100mg，维持剂量25mg q12h Child-Pugh C级禁用莫西沙星替代
肾功能不全	无需调整剂量替加环素不经肾脏排泄
老年患者（＞65岁）	标准剂量需监测消化道不良反应（恶心、呕吐率高达30%）
儿童	不推荐18岁以下使用死亡率风险

使用注意事项

疗效与安全性警示

死亡率风险

Meta分析显示全因死亡率较对照组增加0.6%（尤其VAP患者）

仅限无替代方案时使用

治疗失败信号

48~72h评估若无效（持续发热、炎症指标上升），需升级覆盖铜绿假单胞菌（替加环素天然耐药）或MRSA

不良反应应对

消化道反应

发生率＞30%

减慢滴速至60分钟，必要时予止吐药

肝毒性

用药7天监测ALT/AST

升高＞5倍停药

胰腺炎

腹痛伴淀粉酶升高

需立即停药

耐药性与联合用药

单药治疗易诱导耐药，推荐联合β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类（如CRE感染联用美罗培南）

避免与奥美拉唑同通道输注（pH变化导致沉淀）

急诊科实践总结

适应证优先级

首选适应证

cIAI（穿孔性阑尾炎）
坏死性筋膜炎（MRSA阳性）
特定病原CAP（军团菌肺炎）

避免使用

轻症感染
尿路感染
糖尿病足

替代药物选择

若替加环素禁忌，考虑奥马环素

口服/静脉转换方便，CAP疗效等同莫西沙星