50kg成人社区获得性肺炎(CAP)抗生素使用指南
基于2025年最新指南（法国SPILF/SPLF、中国急诊PPCM指南等）及药物说明书
重点突出药物剂量、配置溶媒、滴注时间等可操作性细节，供急诊科快速执行
一、CAP严重程度评估（急诊决策第一步）
非重症CAP（门诊/普通病房）
CRB-65评分0~1分
无呼吸衰竭（SpO₂≥90%）
血流稳定
重症CAP（需ICU）
符合1项主要标准（脓毒性休克、机械通气）
或≥3项次要标准（呼吸≥30次/分、PaO₂/FiO₂≤250、多肺叶浸润、意识障碍、尿素氮≥7.14mmol/L等）
急诊提示：首剂抗生素应在分诊后1小时内使用
二、经验性抗生素选择与具体配置（50kg体重）
1. 无合并症的非重症CAP（门诊/住院普通病房）
| 药物 | 剂量与用法 | 溶媒与配置要求 | 滴注时间 |
|---|---|---|---|
| 阿莫西林 | 负荷剂量：无 维持剂量：1g IV q8h | 100ml生理盐水稀释 | 30分钟 |
| 替代（青霉素过敏） | |||
| 左氧氟沙星 | 负荷剂量：无 维持剂量：750mg IV qd | 250ml生理盐水或5%葡萄糖稀释 | ≥60分钟 |
| 莫西沙星 | 负荷剂量：无 维持剂量：400mg IV qd | 250ml生理盐水稀释 | ≥90分钟 |
配置注意：喹诺酮类（左氧/莫西）禁止用氯化钠注射液以外的溶媒（如林格氏液）配伍，避免沉淀。
2. 有合并症或耐药风险的非重症CAP
合并症：COPD、糖尿病、3月内抗生素使用、酗酒、误吸风险等。
| 药物组合 | 剂量与用法 | 溶媒与配置要求 | 滴注时间 |
|---|---|---|---|
| 核心方案 | |||
| 阿莫西林-克拉维酸 | 负荷剂量：无 维持剂量：1.2g IV q8h | 100ml生理盐水稀释 | 30分钟 |
| 或头孢曲松 | 负荷剂量：无 维持剂量：2g IV qd | 50~100ml生理盐水稀释 | 30分钟 |
| 联合治疗（加用其一） | |||
| 阿奇霉素 | 负荷剂量：500mg IV×1次 维持剂量：500mg IV qd | 250ml生理盐水或5%葡萄糖稀释 | ≥60分钟 |
| 莫西沙星 | 400mg IV qd | 250ml生理盐水稀释 | ≥90分钟 |
误吸风险追加方案：克林霉素 600mg IV q8h（100ml生理盐水稀释，滴注30分钟）
3. 重症CAP（覆盖耐药菌/铜绿假单胞菌/MRSA）
| 药物组合 | 剂量与用法 | 溶媒与配置要求 | 滴注时间 |
|---|---|---|---|
| 抗假单胞菌β-内酰胺类 | |||
| 哌拉西林-他唑巴坦 | 负荷剂量：4.5g IV×1次 维持剂量：4.5g IV q8h | 100ml生理盐水稀释 | 30分钟 |
| 联合呼吸喹诺酮 | |||
| 左氧氟沙星 | 750mg IV qd | 250ml生理盐水稀释 | ≥60分钟 |
| MRSA覆盖（若疑似） | |||
| 万古霉素 | 负荷剂量：15mg/kg（750mg）IV×1次 维持剂量：15mg/kg（750mg）IV q12h | 250ml生理盐水或5%葡萄糖稀释 | ≥120分钟 |
配置关键：万古霉素需缓慢滴注（≥2小时），避免红人综合征；首次用药后24小时测谷浓度（目标15~20μg/ml）。
三、疗程与静脉转口服标准
疗程
轻中度
5~7天（退热48~72h停药）
重症/铜绿假单胞菌
7~14天（坏死性肺炎延至14~21天）
静脉转口服标准（需同时满足）
体温≤37.8℃持续24h
心率≤100次/分；呼吸≤24次/分
收缩压≥90mmHg（不需升压药）
可口服药物且胃肠吸收正常
转换方案举例
静脉阿莫西林-克拉维酸 → 口服阿莫西林-克拉维酸875/125mg q12h
静脉左氧氟沙星 → 口服左氧氟沙星750mg qd
四、特殊人群剂量调整
| 临床情况 | 药物调整建议 |
|---|---|
| 肾功能不全（eGFR<30ml> |
|
| 肝功能不全（Child-Pugh C） |
|
五、急诊操作要点
首剂抗生素
重症CAP在急诊留观时即开始静脉用药，溶媒量精确匹配（避免过量液体加重心衰）
48小时评估
若体温未降、氧合恶化（SpO₂下降>5%）：升级覆盖耐药菌（如加万古霉素覆盖MRSA）
避免错误配伍
莫西沙星禁用含氯离子的溶媒（如林格氏液），仅用生理盐水
阿奇霉素避免与氨茶碱同通道输注（沉淀风险）
附：抗真菌治疗（疑合并曲霉/念珠菌）
卡泊芬净：首剂70mg IV×1次，维持50mg IV qd（100ml生理盐水稀释，滴注60分钟）
适用场景：中性粒细胞缺乏、长期激素/免疫抑制剂使用史
总结
50kg成人CAP抗生素需基于分层选药+精准溶媒配置：
非重症首选阿莫西林（1g IV q8h + 生理盐水100ml）
重症必联抗假单胞β-内酰胺+呼吸喹诺酮（如哌拉西林他唑4.5g q8h + 左氧750mg qd）
溶媒严守生理盐水为主、喹诺酮忌氯离子原则，滴注时间按说明书执行
急诊科需把握黄金1小时首剂，48小时评估降阶梯或升级治疗
标签： 成人社区获得性肺炎
还木有评论哦，快来抢沙发吧~