高乳酸血症病因分类（2025年更新版）-理化中毒-医海无涯

分类	亚类	具体病因/机制	临床特征与备注
A型（缺氧性）	组织低灌注	休克（心源性、低血容量性、感染性）严重贫血急性心梗/心衰呼吸衰竭	乳酸水平与组织缺氧程度相关，常见于急诊危重症，需紧急纠正灌注不足。死亡率高达50%-80%
A型（缺氧性）	局部缺血	肠系膜缺血肢体缺血（如动脉栓塞）	局部组织坏死可继发全身炎症反应，乳酸持续升高提示预后不良
B型（非缺氧性）	代谢性疾病	糖尿病酮症酸中毒（DKA）肝衰竭肾功能衰竭遗传代谢病（如丙酮酸激酶缺乏症）	DKA患者乳酸可>20mmol/L；肝衰竭时乳酸清除障碍；肾功能不全时排泄减少
	药物/毒素	二甲双胍（尤其肾功能不全时）对乙酰氨基酚过量甲醇/乙二醇中毒氰化物	二甲双胍相关乳酸酸中毒病死率约25%，需血液净化。毒素抑制细胞呼吸链
	感染	脓毒症（非休克期）恶性疟疾 HIV相关机会感染	脓毒症患者乳酸升高可能独立于休克，与细胞代谢紊乱和线粒体功能障碍相关
	恶性肿瘤	血液系统肿瘤（如淋巴瘤）实体瘤（如肝癌、神经内分泌瘤）	肿瘤细胞 Warburg 效应（有氧糖酵解）导致乳酸生成增加。化疗后肿瘤溶解可加重酸中毒
	其他	癫痫持续状态剧烈运动维生素B1缺乏（硫胺素）	癫痫发作时肌肉过度收缩导致无氧代谢；维生素B1缺乏影响丙酮酸脱氢酶活性
混合型	多因素叠加	感染性休克合并肝衰竭心源性休克合并二甲双胍使用创伤后休克合并横纹肌溶解	临床常见多种机制并存，需综合评估。APACHE II/SOFA评分对预后预测价值高