肝功能Child-Pugh分级解析及临床应用指南
肝硬化管理的核心评估工具 · 基于AASLD 2023指南
Child-Pugh分级标准
| 指标 | 1分 | 2分 | 3分 |
|---|---|---|---|
| 总胆红素(μmol/L) | <34 | 34-51 | >51 |
| 血清白蛋白(g/L) | >35 | 28-35 | <28 |
| 凝血酶原时间延长(秒) | <4 | 4-6 | >6 |
| 腹水 | 无 | 轻度(可控) | 中重度(难控) |
| 肝性脑病 | 无 | 1-2级(轻微意识障碍) | 3-4级(昏迷/抽搐) |
分级判定与临床意义
A级 (5-6分)
肝功能储备: 良好
1年生存率: 85-95%
手术风险: 可耐受大手术
B级 (7-9分)
肝功能储备: 受限
1年生存率: 60-80%
手术风险: 仅限必要中小手术
C级 (10-15分)
肝功能储备: 极差
1年生存率: 25-45%
手术风险: 禁忌择期手术
关键临床应用场景
治疗决策指导
A级 可行肝癌切除/TACE、门脉分流术
B级 慎行肝移植评估，禁用肝叶切除
C级 仅支持保守治疗或紧急肝移植
药物剂量调整
C级患者特别注意:
经肝代谢药物(如他汀、利福平) 减量50%
肾毒性药物(如万古霉素) 禁用或极谨慎使用
预后评估
当 C级+肌酐>1.5mg/dL 时：
相当于 终末期肝病模型(MELD)评分≥15 → 应优先考虑肝移植
操作注意事项
腹水分级标准
轻度 仅超声可见，无腹胀
中重度 临床可见腹胀＋移动性浊音阳性
肝性脑病分期
1级 注意力下降＋计算力减退
2级 嗜睡＋行为错乱
3-4级 昏迷/去大脑强直
检验要求
胆红素/白蛋白：空腹血，避免溶血
INR：停药华法林至少5天后检测
分级计算器模板
| 指标 | 患者值 | 得分 |
|---|---|---|
| 总胆红素 | __μmol/L | __ |
| 血清白蛋白 | __g/L | __ |
| PT延长 | __秒 | __ |
| 腹水 | __ | |
| 肝性脑病 | __ | |
| 总分 | __ → Child-__级 |
临床提示
Child-Pugh分级是肝硬化管理的基础工具，但需联合MELD评分、影像学及病因综合评估。
C级患者任何侵入性操作均需多学科会诊！
标签： Child-Pugh分级
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