恙虫病诊疗规范与用药指南（2025版）
综合国内外权威文献、临床研究及最新指南共识
恙虫病（丛林斑疹伤寒）由恙虫病东方体引起，属立克次体病，早期针对性抗菌治疗是关键。
一、病原与流行病学
病原体
恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）
传播途径
恙螨幼虫（主要为纤恙螨）叮咬，啮齿类动物为主要宿主
流行区域
亚洲、大洋洲热带及亚热带地区，多发生于草丛、灌木丛环境
二、临床表现与诊断要点
潜伏期
4~21天（平均10~14天）
典型三联征
焦痂/溃疡
叮咬处红色丘疹→水疱→黑色焦痂（直径4~10mm），多见于腋窝、腹股沟等潮湿部位
发热
骤起高热（39~41℃），持续1~3周
皮疹
病程4~6天出现躯干向心性斑丘疹
其他症状
局部淋巴结肿大、头痛、肌痛
颜面潮红、结膜充血
重症可并发肺炎、心肌炎、脑膜炎
多器官衰竭
实验室诊断
血清学
外斐试验OXK阳性、IFA特异性抗体
PCR检测
病原体DNA
宏基因组测序
mNGS用于重症快速诊断
三、治疗方案与用药规范
（一）一般治疗
卧床休息，维持水电解质平衡，高热者物理降温（慎用强发汗药）
重症监护：对合并休克（脓毒症/心源性）、呼吸衰竭者需入住ICU，必要时器官支持（如CRRT、ECMO）
（二）病原治疗：首选四环素类，次选大环内酯类
治疗原则
早期足量：疑似即给药，无需等待实验室确认
疗程充足：退热后至少继续用药3天，总疗程7~14天
禁忌药物：β-内酰胺类（青霉素/头孢）、氨基糖苷类无效
具体用药方案（以50kg成人为例）
| 药物 | 剂量与用法 | 溶媒与输注要求 | 适用人群 |
|---|---|---|---|
| 多西环素 | 首剂：200mg 维持：100mg q12h | NS 100ml，静脉滴注≥1小时 （口服生物利用度高，非重症可口服） | ≥8岁成人及儿童首选 |
| 米诺环素 | 100mg q12h | NS 100ml，静脉滴注≥1小时 | 替代多西环素 |
| 替加环素 | 首剂：100mg 维持：50mg q12h （重症、多西环素无效时） | NS 100ml，静脉滴注30~60分钟 | 重症/休克患者 |
| 阿奇霉素 | 500mg qd （儿童10mg/kg qd） | 5% GS 250ml，静脉滴注≥1小时 | 孕妇、儿童 |
| 氯霉素 | 500mg q6h（限无其他药物时） | 5% GS 100ml，避光输注 | 历史用药，现少用 |
重症/休克患者升级方案
替加环素+阿奇霉素：替加环素（首剂100mg，后50mg q12h）联合阿奇霉素（500mg qd）静脉输注，用于混合性休克或多器官衰竭患者。
微泵输注规范（以替加环素50mg/次为例）：
药物稀释：50mg + NS 至50ml（终浓度1mg/ml）
走速：5ml/h（即5mg/h），输注时间10小时
（三）特殊人群用药
儿童
多西环素：2.2mg/kg q12h（最大量100mg/次），不受年龄限制（WHO推荐）
阿奇霉素：10mg/kg qd
孕妇
阿奇霉素500mg qd（首选）
克拉霉素500mg q12h（替代）
肝肾功能不全
多西环素：轻度肝损无需调整，重度慎用
替加环素：重度肝损（Child-Pugh C）首剂不变，维持量减半
四、疗效评估与调整
有效标准
用药后24~72小时退热，症状缓解
无效处理
若72小时仍发热：
确认诊断是否正确
替换为替加环素或联合阿奇霉素
复发处理
复用原方案仍有效
五、预防与控制
个人防护
进入草丛穿长袖衣裤，涂抹驱虫剂（含DEET）
环境管理
清除杂草、灭鼠，营地周围喷洒杀虫剂
重要提醒
目前中国大陆尚无单一《恙虫病诊治指南》，诊疗主要依据《传染病学》（第8版）、WHO推荐及临床研究。重症病例需多学科协作，临床药师参与优化用药可改善预后。
急诊医师建议
对疑似病例应立即经验性给予多西环素（首剂200mg），同时排查焦痂及流行病学史。重症患者尽早升级至替加环素联合方案，并监测肝酶及凝血功能。
标签： 恙虫病
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