成人脓毒性休克（脓毒症休克）最新指南要点
基于2024年韩国指南、2025年日本指南及中国2025年急诊专家共识
诊断标准（基于Sepsis-3.0更新）
脓毒症
感染 + SOFA评分↑≥2分（提示器官功能障碍）
脓毒性休克
脓毒症 + 以下任一：
充分液体复苏后仍需血管活性药维持MAP≥65mmHg
乳酸>2mmol/L（排除其他缺氧原因）
急诊快速筛查工具：qSOFA
满足≥2项需高度警惕：
呼吸≥22次/分
意识改变
收缩压≤100mmHg
急诊早期集束化治疗（"黄金1-6小时"）
1 抗感染治疗（1小时内启动）
病原学留取
抗生素使用前完成血、尿、痰培养及感染灶标本采集 强推荐
经验性抗生素
覆盖所有可疑病原体（如G-菌选β-内酰胺类，G+菌加万古霉素，耐药风险高地区加抗真菌药）
休克患者静脉推注给药（优于滴注）
感染源控制
12小时内清除感染灶（如脓肿引流、坏死组织清创）
2 液体复苏（分阶段评估）
初始复苏
前3小时晶体液30ml/kg（平衡液首选，次选生理盐水），心/肾功能不全者减量减速
后续评估
每输注500ml评估容量反应性（血压、尿量、乳酸、毛细血管再充盈时间）
动态指标指导补液：被动抬腿试验（PLR）、下腔静脉变异度（IVC-US）优于静态参数 强推荐
警惕过负荷：肺部湿啰音、肝肿大、CVP>8mmHg时暂停补液
3 血管活性药物应用
启动时机
初始液体复苏后MAP仍<65mmhg<>
一线药物
去甲肾上腺素（中心静脉首选，外周大静脉可短时使用）
二线方案
去甲肾上腺素无效：加血管加压素（≤0.03U/min）
心功能不全：联用多巴酚丁胺
4 血流动力学监测目标
| 参数 | 目标值 | 监测频率 |
|---|---|---|
| 平均动脉压（MAP） | ≥65 mmHg | 持续动脉压监测 |
| 乳酸 | 2小时内下降≥10% | 每2小时（初始6小时） |
| 尿量 | >0.5 ml/kg/h | 每小时 |
炎症标志物急诊应用（2025中国共识）
| 标志物 | 急诊推荐等级 | 临床意义 |
|---|---|---|
| PCT | 强推荐 | 鉴别细菌感染、指导抗生素停用 |
| CRP | 强推荐 | 感染筛查、动态评估疗效 |
| 肝素结合蛋白（HBP） | 强推荐 | 脓毒症早期诊断（敏感性>90%） |
| IL-6 | 有条件开展 | 预警细胞因子风暴 |
| 联合检测 | 中推荐 | PCT+HBP+CRP提高早期诊断特异性 |
注：MDW（单核细胞分布宽度）作为新兴指标获强推荐，适用于急诊快速筛查。
器官支持与特殊治疗
呼吸支持
氧合障碍者首选高流量鼻氧（HFNC），无效则气管插管（潮气量6ml/kg）
ARDS患者采用俯卧位通气（每日>12小时）
肾脏替代治疗（RRT）
指征：高钾血症、严重酸中毒、液体过负荷且利尿剂无效
时机：早期启动（12-24小时）可能获益，但需个体化评估
糖皮质激素
仅用于充分液体复苏+血管活性药后仍休克者（氢化可的松200mg/日）
血液净化
不推荐常规用于炎症介质清除（证据不足）
急诊科实施要点
快速分诊流程
qSOFA≥2分 + 感染迹象 → 立即启动脓毒症流程
床旁超声（IVC、心功能）5分钟内完成
避免延迟转入ICU的风险
若6小时无法转入ICU，需在急诊完成：
抗生素
液体复苏
血管活性药
乳酸监测
质控目标
国家医疗质量安全目标（2025）：
1小时抗生素完成率
3小时液体复苏达标率
标签： 脓毒性休克
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