2025急性冠脉综合征(ACS)急诊PCI指南精要
基于最新ACC/AHA及中国PCI指南的临床实践要点
核心要点
急诊PCI指征取决于ACS类型及危险分层，STEMI强调"时间就是心肌"，NSTE-ACS需结合GRACE评分动态评估。指南更新重点包括完全血运重建策略、抗栓调整及出血风险管理。
STEMI患者急诊PCI指征
明确STEMI诊断
持续胸痛≥10分钟，伴心电图ST段抬高(相邻导联≥1mm)或新发LBBB
时间窗要求
发病≤12小时
首选直接PCI，FMC至球囊扩张时间≤90分钟
发病12-24小时
仍有缺血症状或血流动力学不稳定者推荐急诊PCI
特殊人群处理
无论发病时间，均需紧急PCI
溶栓失败(60分钟内ST段回落<50%)或再闭塞者需补救pci<>
NSTE-ACS患者急诊PCI指征
基于GRACE评分的危险分层
极高危患者
需2小时内PCI
血流动力学不稳定或心源性休克
难治性胸痛或恶性心律失常
GRACE评分>140分合并持续性ST段动态改变
高危患者
24小时内PCI
GRACE评分>140分
合并肌钙蛋白动态升高
ST段压低/T波倒置
中低危患者
Ⅱa类 中危(GRACE 109-140分)：72小时内PCI
评估 低危(GRACE
<109分)：建议无创评估后再决定<>
PCI策略更新要点(2025指南核心)
完全血运重建
血流稳定者，建议同期或分阶段处理非罪犯血管
优先处理罪犯血管，非罪犯病变需根据缺血证据(如FFR≤0.8)决定
技术选择
入路选择
首选桡动脉(减少出血风险)，复杂病变可联合腔内影像(IVUS/OCT)指导
血栓处理
避免常规血栓抽吸，仅用于高负荷血栓或支架内血栓
抗栓与围术期管理
抗血小板治疗
术前
尽早给予负荷量替格瑞洛(180mg)或普拉格雷(60mg)
氯吡格雷(600mg)仅用于替格瑞洛/普拉格雷禁忌者
术后
低出血风险者：DAPT(阿司匹林+P2Y12抑制剂)至少12个月
高出血风险者：PCI后1个月可转为替格瑞洛单药
或降级为氯吡格雷
出血风险管理
胃肠道高风险患者：联用质子泵抑制剂
急诊科注意事项
10分钟内完成18导联心电图，动态监测肌钙蛋白(hs-cTn)
无PCI条件时，溶栓后2-24小时内转运至PCI中心
临床实践总结
急诊PCI的核心指征取决于ACS类型及危险分层，需结合最新指南的个体化策略(如完全血运重建、抗栓调整)。
STEMI关键
"时间就是心肌"，强调FMC至球囊扩张时间≤90分钟
NSTE-ACS关键
GRACE评分和动态评估是决策基础
建议急诊科与心导管室建立快速协作流程以优化救治效率
标签： 急性冠脉综合征
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