创伤弧菌脓毒症临床诊治急诊专家共识（2025）
中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会等四大机构联合制定
指南背景与更新要点
权威性与更新
最新指南：2025版《创伤弧菌脓毒症临床诊治急诊专家共识》
更新重点：整合坏死性筋膜炎诊治进展、病原学快速检测技术（如PCR）及多学科协作流程
流行病学特征
区域与季节
95%以上病例发生于亚热带沿海（中国东南沿海、美国佛罗里达州等），夏季（水温＞23℃）高发，2024年美国佛州病例数达近10年峰值。
高危人群
慢性肝病（尤其肝硬化）、酗酒、糖尿病、免疫功能低下者（男性为主，男女比3:1~8:1）。
感染途径
伤口接触污染海水/海鲜（占45.9%）
生食带菌海产品（牡蛎等高危）致原发性脓毒症（占43.1%）
病原学与致病机制
生物学特性
革兰阴性弧菌，嗜盐，最适生长温度20~35℃；产生溶细胞素、金属蛋白酶等毒力因子，通过激活TLR4/NF-κB通路诱导炎症风暴。
关键发现
血清铁过载（如血色病、肝病）显著增强细菌增殖能力，病死率倍增。
致病机制示意图
临床分型与诊断要点
临床分型与特征
| 分型 | 占比 | 关键表现 |
|---|---|---|
| 原发性脓毒症 | 43.1% | 急起高热、寒战、休克；下肢远端→躯干快速进展的血性大疱/坏死性皮损 |
| 创伤感染型 | 45.9% | 局部红肿→剧痛→坏死性筋膜炎（24~48h内进展），常见于渔业工作者 |
| 胃肠炎型 | 5% | 轻症腹泻、腹痛，罕见住院 |
快速诊断流程
疑似标准（满足任意2条）
7天内海鲜接触史或生食史
特征性皮损（血性大疱、坏死性筋膜炎）
发热+血小板↓+凝血障碍+转氨酶↑
确诊依据
金标准：血/伤口分泌物培养阳性（需48h）
快速检测：PCR检测创伤弧菌基因（vvhA、vcgC等），敏感性＞90%
辅助诊断指标
LRINEC评分
≥6分提示坏死性筋膜炎（但敏感性仅60%，需结合临床）
CK↑↑
＞1000 U/L提示肌肉坏死
ATⅢ活性↓
与多器官损伤正相关
急诊多学科综合治疗方案
抗生素治疗
黄金1小时内启动
一线方案
第三代头孢（头孢哌酮/头孢曲松） + 氟喹诺酮（左氧氟沙星）或多西环素
替代方案
氨基糖苷类（庆大霉素）联合喹诺酮类（环丙沙星）
疗程
脓毒症：14~21天；坏死性筋膜炎：术后继续用药≥2周
紧急外科干预
24小时内决定
清创指征
皮肤发黑、波动感、捻发音或筋膜坏死
截肢指征
下肢广泛坏死、脓毒性休克难以纠正（挽救生命首选）
术后管理
负压引流+反复清创（＞1次手术率＞70%）
器官支持与辅助治疗
液体复苏
按脓毒症指南（SSC 2024），目标MAP≥65 mmHg
凝血管理
输注血小板（＜50×10⁹/L）、新鲜冰冻血浆（PT延长＞1.5倍）
免疫调节
静脉丙种球蛋白（IVIG）中和毒素（2 g/kg，分5日）
抗细胞因子风暴
乌司他丁（10万U q8h）或血液净化
关键时间节点
0-1小时
启动抗生素治疗
0-6小时
完成"诊断-抗生素-手术"三步
24小时内
决定外科干预方案
预防与高风险人群管理
暴露前预防
慢性肝病/糖尿病者：避免生食海鲜（尤其贝类），处理时戴防刺穿手套
伤口防护：接触海水前用防水敷料封闭，接触后以碘伏消毒
暴露后处理
伤口接触海水：即刻肥皂水冲洗+聚维酮碘消毒，72h内监测红肿热痛
生食后发热：立即血培养+经验性抗生素（勿等确诊）
预后与特殊注意事项
病死率
总体：30%~50%；合并Vv-NSTIs者＞50%
脓毒性休克起病48h内为死亡高峰（截肢可降至20%）
急诊预警体征
下肢血疱+血小板骤降+乳酸＞4 mmol/L→立即启动多学科团队（急诊、外科、ICU）
实践提示
2025版共识强调"诊断-抗生素-手术"三步必须在6小时内完成。
佛罗里达州2024年疫情显示，飓风后海水温度升高可致病例激增（较常年升1.8倍），需提前储备抗生素及手术资源。
标签： 创伤弧菌脓毒症
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