低血容量休克诊疗指南与病例分析
急诊科医师专业参考 · 基于2025年最新共识
低血容量休克病因
1 显性容量丢失
(1) 失血：创伤、消化道出血（如溃疡、静脉曲张破裂）、产科出血、手术出血等
(2) 体液丢失：呕吐、腹泻、烧伤、利尿剂过度使用等
2 非显性容量丢失
(1) 血管外渗出：如感染性休克导致的毛细血管渗漏
(2) 体液转移：肠梗阻、胰腺炎等导致体液进入第三间隙
诊疗指南（2025年最新共识）
1 早期诊断
(1) 传统指标
收缩压<90 mmhg="">40 mmHg，脉压差<20 mmhg="">100次/分
(2) 推荐指标
血乳酸≥4 mmol/L、碱缺失（BD≤-6 mmol/L）更具敏感性
2 液体复苏
(1) 目标
维持MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5 mL/(kg·h)，血乳酸下降≥10%/小时
(2) 液体选择
首选平衡盐溶液（如林格氏液），避免过量使用生理盐水（加重高氯性酸中毒）
(3) 输血指征
Hb<70 g="">
3 血管活性药物
液体复苏后仍低血压者，加用去甲肾上腺素（起始0.05 μg/kg/min），必要时联合多巴酚丁胺（2-20 μg/kg/min）改善心输出量
鉴别诊断
分布性休克
（如感染性休克）
SvO2升高、外周血管阻力降低
需结合感染标志物（PCT、CRP）
心源性休克
CVP升高、心脏指数降低
超声示心室收缩功能减退
梗阻性休克
（如肺栓塞）
CVP升高伴右心扩大
D-二聚体升高，CTPA确诊
低血容量休克危重抢救病例分析
病例资料
1 既往史
患者男，45岁，肝硬化病史5年，2年前因食管静脉曲张破裂出血行内镜下套扎术，长期口服普萘洛尔
2 主诉
呕血1小时，意识模糊20分钟
3 现病史
1小时前突发呕鲜血约800 mL，伴冷汗、头晕，20分钟前出现烦躁、意识模糊，送至急诊
4 查体
生命体征：T 36.5℃，HR 130次/分，BP 70/40 mmHg，RR 28次/分，SpO₂ 88%（未吸氧）
体格检查：皮肤湿冷，结膜苍白，腹膨隆，肝掌阳性，移动性浊音阳性
实验室检查：Hb 58 g/L，Lac 6.8 mmol/L，PT 18秒，INR 1.8
诊治经过
1 初始复苏
(1) 气道管理
立即气管插管，机械通气（FiO₂ 60%，PEEP 5 cmH₂O）
(2) 液体复苏
30分钟内快速输注平衡盐溶液1000 mL，后以500 mL/h持续输注
输注红细胞4 U+新鲜冰冻血浆600 mL，目标Hb≥70 g/L
2 止血治疗
(1) 药物
奥曲肽（50 μg静推后25-50 μg/h持续泵入）+质子泵抑制剂（艾司奥美拉唑80 mg静推后8 mg/h维持）
(2) 内镜
急诊胃镜示食管静脉曲张破裂，行套扎术+组织胶注射
3 血管活性药物
去甲肾上腺素0.1 μg/kg/min起始，逐步调整至0.3 μg/kg/min维持MAP≥65 mmHg
4 并发症处理
(1) 凝血障碍
补充纤维蛋白原（4 g）+凝血酶原复合物（800 IU）
(2) 肝肾保护
乙酰半胱氨酸（600 mg q12h）+持续静脉血液滤过（CVVH）
雅博思（人血白蛋白）用法用量
适应症
肝硬化低蛋白血症（本例Alb 25 g/L），联合利尿剂治疗腹水
用法
10%人血白蛋白50 mL静滴（0.5-1 g/kg/d），输注后予呋塞米20 mg静推
经验总结与复盘
早期识别不足
患者入院时未及时检测乳酸，延误组织灌注评估。复盘后建议床旁血气分析常规化
液体过负荷风险
本例复苏初期输入晶体液2000 mL后出现肺水肿，调整策略为限制性液体复苏（晶体：胶体=2:1）
多学科协作
内镜团队延迟30分钟到场，需优化急救绿色通道流程，确保出血患者30分钟内接受内镜治疗
血管活性药物优化
去甲肾上腺素剂量调整滞后，复盘后建议采用剂量滴定表（每5分钟调整0.05 μg/kg/min）
参考文献
1 低血容量休克复苏指南（2007）
2 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2023）
3 休克类型的鉴别和血流动力学状态分析
4 武汉禾元生物科技股份有限公司招股说明书（白蛋白临床应用进展）
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