有机磷中毒诊疗指南
基于最新中外指南与临床实践的全面解析
中毒机制与分类
1 乙酰胆碱酯酶抑制机制
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶(AChE)结合形成磷酰化胆碱酯酶
导致AChE丧失分解乙酰胆碱(ACh)的能力
乙酰胆碱在突触间隙蓄积，持续刺激胆碱能受体
2 农药分类与规格
剂量参数与治疗方案
常见农药剂量参数(60kg成人)
| 农药 | 中毒剂量 | 致死剂量 |
|---|---|---|
| 乐果 | 10-15ml | 30-50ml |
| 敌敌畏 | 5-10ml | 20-30ml |
| 对硫磷 | 0.5-1g | 1-2g |
解毒剂治疗方案
阿托品
轻度中毒: 首剂2-4mg iv，维持0.5mg q4-6h
重度中毒: 首剂10-20mg iv，每5分钟重复至阿托品化
氯解磷定
首剂1-2g iv，重度中毒维持0.5-1g q2h
盐酸戊乙奎醚(长托宁)
重度中毒首剂4-6mg，维持1-2mg q8-12h
血液净化指征与方式
血液净化指征
重度中毒(昏迷、呼吸衰竭)
胆碱酯酶活性<30%<>
合并多器官功能障碍
常规治疗无效
血液净化方式选择
血液灌流(HP)
对脂溶性毒物(如敌敌畏)清除率高
24小时内重复2-3次效果更佳
血液透析(HD)/CRRT
合并肾衰竭时联用
对水溶性毒物清除效果更好
最佳实践建议：首次灌流应在中毒后4小时内进行，重复灌流可显著降低反跳风险。
危重病例：有机磷中毒气管插管抢救
病例资料
基本信息
性别/年龄
女/32岁
主诉
口服敌敌畏150ml后昏迷2小时
既往史
抑郁症，长期服用舍曲林
农药规格
敌敌畏300ml装(剩余150ml)
入院查体
血压
85/50mmHg
心率
45次/分
呼吸
6次/分(叹息样)
SpO₂
65%
瞳孔
双侧1mm，对光反射消失
GCS评分
3分
诊治经过
初始抢救 (0-30分钟)
关键时间窗清水洗胃10L至无色澄清
洗胃后注入20%甘露醇250ml导泻
阿托品首剂20mg iv，每5分钟追加5mg
氯解磷定首剂2g iv
气管插管 (30分钟)
生命支持指征：呼吸衰竭(PaO₂ 45mmHg)、GCS 3分
机械通气模式：PCV，FiO₂ 100%，PEEP 5cmH₂O
1.5小时后达阿托品化(瞳孔4mm、心率100次/分)
血液净化 (2小时)
解毒强化指征：胆碱酯酶活性15%、休克、酸中毒(pH 7.15)
方式：HA330树脂灌流器，24小时内2次(间隔6小时)
6小时后胆碱酯酶活性升至30%
并发症处理 (持续)
综合管理肺水肿：呋塞米40mg iv，限制液体50ml/h
休克：去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持MAP>65mmHg
12小时后pH 7.30，乳酸3.0mmol/L
经验总结
早期处理关键点
洗胃需彻底(总量≥10L)，敌敌畏禁用碱性溶液
阿托品应"早期足量"，警惕过量(谵妄、高热)
首次灌流应在中毒后4小时内进行
机械通气优化
呼吸肌麻痹或PaO₂/FiO₂
<200时尽早插管<>采用低PEEP防止加重肺水肿
药物治疗进展
盐酸戊乙奎醚(长托宁)选择性M受体拮抗剂
推荐重度中毒首剂4-6mg，维持1-2mg q8-12h
减少心动过速风险，中枢作用更持久
参考文献
1. 2025年急性有机磷农药中毒诊疗指南
2. 有机磷中毒中间综合征的识别与处理
3. 血液灌流联合阿托品化方案
4. 标准化洗胃方案的临床应用
5. 盐酸戊乙奎醚在重度中毒中的替代价值
标签： 有机磷中毒
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