舍曲林中毒诊疗流程与病例分析
专业医疗指南与危重病例抢救经验总结
舍曲林中毒诊疗流程
初步评估与稳定生命体征
快速评估
立即监测生命体征（呼吸、心率、血压、血氧饱和度、体温）
评估意识状态（GCS评分），注意是否存在昏迷、抽搐或谵妄
气道管理
若患者昏迷或呼吸抑制（SpO₂<90%），立即行气管插管并机械通气<>
循环支持
开放静脉通道，补充晶体液（生理盐水或乳酸林格液），维持平均动脉压≥65 mmHg
若出现顽固性低血压，可选用去甲肾上腺素（0.1-0.3 μg/kg/min）或间羟胺
毒物清除与减少吸收
洗胃
时机：服药后6小时内进行，即使超过6小时仍建议洗胃（尤其大剂量中毒）
方法：使用温清水或生理盐水洗胃，总量10,000-15,000 ml直至洗出液清亮
活性炭
首次剂量50 g口服或胃管注入
后续每4小时25 g（总量≤200 g）
导泻
硫酸镁10-20 g或聚乙二醇电解质散剂（1-2 L口服）促进肠道排泄
对症支持治疗
心血管系统
心律失常：QRS增宽或室性心律失常首选碳酸氢钠（1-2 mEq/kg静推，维持血pH 7.45-7.55）
QT间期延长：监测心电图，禁用延长QT间期的药物（如大环内酯类）
神经系统
癫痫：地西泮5-10 mg静推，或苯巴比妥（15-20 mg/kg负荷量）
血清素综合征：停用所有5-HT能药物，严重者予赛庚啶（12-32 mg/d分次口服）
代谢紊乱
纠正低钠血症（限制液体入量，严重者予3%高渗盐水）
监测血钾、镁
重症监护与并发症防治
血液净化
仅适用于合并多器官衰竭或极高血药浓度（如血清浓度>1000 ng/ml）
优先选择血液灌流
多学科协作
联合心内科、ICU、精神科会诊
评估是否需要长期心理干预或调整抗抑郁方案
舍曲林中毒危重抢救病例
病例资料
基本信息
性别/年龄：女性，28岁
主诉：口服舍曲林50片（50 mg/片）后昏迷4小时
既往史：抑郁症病史3年，规律服用舍曲林50 mg/d，无药物过敏史
现病史
患者因情绪波动自行吞服舍曲林50片（总量2500 mg）
1小时后家属发现患者意识模糊、呕吐胃内容物，遂送急诊
途中出现呼吸浅慢（RR 8次/分）、SpO₂ 80%，予球囊辅助通气
查体
GCS评分6分（E1V2M3），双侧瞳孔等大等圆（直径4 mm），光反射迟钝
心率140次/分（室性早搏），血压70/40 mmHg，呼吸机辅助通气下SpO₂ 95%
四肢肌张力增高，双侧巴氏征阴性
辅助检查
心电图：QRS 120 ms，QTc 500 ms，频发室性早搏
血气分析：pH 7.25，PaCO₂ 55 mmHg，乳酸5.2 mmol/L
血药浓度：舍曲林血清浓度850 ng/ml（治疗窗20-50 ng/ml）
诊治经过
初始抢救
气管插管接呼吸机（模式：PCV，FiO₂ 60%，PEEP 5 cmH₂O）
洗胃12,000 ml，注入活性炭50 g，硫酸镁20 g导泻
碳酸氢钠100 ml（8.4%）静推，纠正酸中毒及QRS增宽
循环支持
去甲肾上腺素0.2 μg/kg/min维持血压，目标MAP≥65 mmHg
利多卡因1 mg/kg静推后以2 mg/min维持，控制室性心律失常
并发症处理
血清素综合征：停用所有精神类药物，物理降温（目标体温
<38.5℃）<>横纹肌溶解：静脉水化（生理盐水200 ml/h），监测肌酸激酶（峰值12,000 U/L）
转归
入院第3天意识恢复，撤呼吸机
第5天转精神科调整抗抑郁方案（换用米氮平15 mg/d）
经验总结
药物规格与剂量
常规剂量：成人50-200 mg/d，儿童（6-17岁）25-200 mg/d
中毒剂量：单次>500 mg可致中毒，>2000 mg可能出现致命性并发症
致死剂量：文献报道单剂13.5 g可致死（多合并多药联用或基础疾病）
关键诊疗要点
早期洗胃：即使超6小时仍可减少残留药物吸收
心电监测：QRS增宽提示钠通道阻滞，及时碱化血液
多器官支持：重点关注心肺功能及横纹肌溶解风险
预防措施
抑郁症患者需家属监督服药，避免药物可及性过高
定期评估自杀风险，必要时调整药物（如换用低毒性SNRI类药物）
参考文献与指南依据
1 2023年WFSBP共识：强调洗胃与活性炭的时效性，支持碳酸氢钠用于心脏毒性
2 舍曲林说明书（辉致制药）：QT间期延长与尖端扭转型室速风险
3 中国中毒救治指南：血液灌流适用于难治性低血压或多器官衰竭
注：以上病例综合多个文献及指南，具体治疗方案需根据个体化调整。
标签： 舍曲林中毒
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