过敏性休克诊疗流程与危重病例分析
基于2025年最新指南与临床实践
急诊科医师参考 循证指南
1
过敏性休克诊疗流程
1
快速识别与评估
(1)
核心症状
①
皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）②
呼吸系统症状（喉头水肿、喘息、SpO₂＜90%）③
循环衰竭（收缩压＜90 mmHg或下降＞30%、意识障碍）④
消化系统症状（呕吐、腹痛）(2)
过敏原确认
①
询问近期药物使用（如抗生素、造影剂）、食物摄入、昆虫叮咬史②
结合既往过敏史（尤其β受体阻滞剂使用史可能加重休克）2
紧急处理（黄金10分钟）
需在10分钟内完成的关键抢救措施
(1)
脱离过敏原
停止可疑药物输注，清除皮肤残留过敏原
(2)
体位管理
①
意识清醒者取仰卧位，下肢抬高20°-30°②
意识障碍者头偏向一侧防误吸(3)
肾上腺素使用（一线药物）
①
肌注剂量：成人0.3-0.5 mg（1:1000浓度），儿童0.01 mg/kg（最大0.3 mg），大腿外侧肌注②
静脉给药指征：对肌注无反应或循环崩溃者，用1:10 000浓度缓慢静推0.1 mg（稀释方法：1 mg肾上腺素+9 ml NS），5-10分钟可重复③
持续输注：0.1-0.5 μg/kg/min（用于难治性休克）(4)
气道管理
①
高流量吸氧（6-8 L/min）②
喉头水肿者立即气管插管或环甲膜穿刺(5)
液体复苏
①
快速输注晶体液（生理盐水），成人首剂1-2 L，儿童20-30 ml/kg②
难治性休克可加用胶体液（如羟乙基淀粉）(6)
辅助药物
①
抗组胺药：苯海拉明25-50 mg肌注/静注②
糖皮质激素：地塞米松10-20 mg静注或甲泼尼龙80-120 mg静滴③
支气管痉挛：沙丁胺醇雾化（2.5 mg/次）3
后续监测与处理
(1)
持续监护
①
每5分钟监测血压、心率、SpO₂②
血气分析（评估代谢性酸中毒、乳酸水平）(2)
并发症管理
①
心律失常：胺碘酮或电复律（室颤时）②
顽固性低血压：去甲肾上腺素0.05-0.3 μg/kg/min(3)
过敏原检测
①
急性期后行血清类胰蛋白酶检测（峰值在1-2小时）②
皮肤点刺试验（病情稳定后）4
出院与随访
(1)
教育患者
随身携带肾上腺素笔（如EpiPen），避免接触过敏原
(2)
随访计划
1周内复查心功能、肾功能，1月后过敏专科评估
2
过敏性休克危重抢救病例
病例资料
主诉
男性，32岁，因"注射头孢曲松后全身皮疹、呼吸困难10分钟"入院
既往史
青霉素过敏史（荨麻疹），无哮喘、心脏病史
现病史
患者因社区获得性肺炎于门诊输注头孢曲松2.0 g（皮试阴性），输注5分钟后出现面部潮红、瘙痒，随后全身荨麻疹，伴喉头紧缩感、喘息，血压测不出
诊治经过
1
初始评估（0-2分钟）
①
血压60/40 mmHg，心率140次/分，SpO₂ 82%②
意识模糊，喉头水肿（III度），双肺哮鸣音③
立即停止输液，更换管路2
紧急处理（2-10分钟）
(1)
肾上腺素
①
肌注0.5 mg（大腿外侧）②
5分钟后无改善，静推0.1 mg（1:10 000稀释）(2)
气道管理
①
紧急气管插管（可视喉镜辅助）②
机械通气（FiO₂ 100%，PEEP 8 cmH₂O）(3)
液体复苏
①
30分钟内输注生理盐水2000 ml②
追加羟乙基淀粉500 ml(4)
辅助用药
①
地塞米松20 mg静注②
苯海拉明50 mg静注③
沙丁胺醇2.5 mg雾化3
持续抢救（10-60分钟）
①
去甲肾上腺素0.2 μg/kg/min维持血压②
动脉血气：pH 7.18，乳酸4.8 mmol/L，予碳酸氢钠125 ml静滴③
床旁超声排除心包填塞及气胸4
稳定后处理（24小时）
①
转入ICU监护，逐步撤除血管活性药物②
类胰蛋白酶检测：48 ng/ml（阳性）③
过敏原检测确认头孢曲松及β-内酰胺类交叉过敏经验总结与复盘
关键成功因素
①
早期肾上腺素：肌注后5分钟追加静脉给药，符合2025 AHA指南推荐②
气道干预果断：III度喉头水肿时避免延迟插管③
液体冲击治疗：快速纠正低血容量改进点
①
过敏史评估不足：患者有青霉素过敏史，头孢类药物需谨慎（交叉过敏率10%）②
监测盲区：未初始监测乳酸，延误酸中毒纠正③
团队协作：插管与药物注射需更同步化（耗时偏差2分钟）文献支持
①
难治性休克推荐肾上腺素持续输注（0.1-0.5 μg/kg/min）②
激素首选地塞米松（快速穿透血管壁）而非甲泼尼龙③
β受体阻滞剂患者可用高血糖素1-2 mg静注拮抗3
过敏性休克救治流程图
第一步
识别（皮肤+呼吸+循环）
第二步
脱离过敏原
第三步
肾上腺素肌注
第四步
液体复苏
第五步
气道管理
第六步
激素/抗组胺
第七步
难治性休克升级治疗
第八步
ICU监护
流程依据：2025年《过敏性休克救治流程指南》及Mayo Clinic推荐
标签： 过敏性休克
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