咳嗽变异性哮喘(CVA)与支气管哮喘(BA)诊疗指南
急诊科医师临床决策参考 · 基于2024年最新指南(GINA 2025/中国哮喘防治指南)
一、定义与病理特征
咳嗽变异性哮喘(CVA)
慢性气道炎症亚型，以干咳为唯一/主要症状
病理特征：嗜酸性粒细胞浸润为主，伴咳嗽受体高敏感性
占慢性咳嗽病因的30-40%，夜间症状加重明显
支气管哮喘(BA)
异质性气道炎症疾病，典型症状群
病理特征：Th2型炎症主导，气道重塑显著
全球患病率3-10%，可逆性气流受限
二、急诊鉴别诊断要点
症状差异
CVA典型表现：
持续性干咳≥8周，无喘息/胸闷
夜间及凌晨加重，冷空气/运动诱发
肺部听诊通常无异常
BA典型表现：
发作性喘息+咳嗽+胸闷三联征
可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长
症状可变性大，有触发因素
辅助检查
CVA关键检查：
支气管激发试验阳性(敏感性93%)
FeNO≥32ppb(提示嗜酸炎症)
肺通气功能通常正常
BA关键检查：
支气管舒张试验阳性(FEV1↑≥12%+200ml)
PEF日变异率>20%
血嗜酸粒细胞可能升高
三、急诊药物治疗方案
| 药物类别 | CVA方案 | BA方案 |
|---|---|---|
| 基础治疗 | ICS+LABA联合吸入：
| 阶梯治疗：
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| 急性加重期 |
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| 特殊人群 |
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四、关键用药注意事项
CVA用药禁忌
禁用单纯支气管扩张剂：可能通过咳嗽受体激活加重咳嗽症状
避免过度使用镇咳药(如可待因)，掩盖病情评估
不推荐常规使用白三烯受体拮抗剂作为一线
BA用药要点
急性发作期优先雾化给药：生物利用度较MDI提高30%
全身激素使用不超过7-10天，无需逐步减量
重度哮喘早期考虑静脉氨茶碱(5mg/kg负荷)
临床决策提示
• CVA患者如治疗8周无效需重新评估诊断
• BA患者应建立ACT评分(≥20分为控制良好)
• 两种疾病均需避免过敏原/刺激物暴露
五、预后与转归
CVA长期管理
30-40%患者会进展为典型BA，需长期随访
每3月复查肺功能+FeNO监测炎症水平
症状控制良好者可尝试降阶梯治疗
停药后复发率约25%，需个体化评估
BA风险分层
急性发作死亡率0.1-0.3%，重度更高
FEV1＜60%预计值为高风险人群
重度哮喘建议生物制剂(奥马珠单抗等)
每年至少1次全面评估(含胸部CT)
核心差异总结
| 对比维度 | 咳嗽变异性哮喘(CVA) | 支气管哮喘(BA) |
|---|---|---|
| 症状特征 | 孤立性干咳，无喘息 | 喘息+咳嗽+胸闷三联征 |
| 病理机制 | 咳嗽受体高敏感为主 | Th2炎症+气道重塑 |
| 诊断标准 | 激发试验阳性+慢性咳嗽 | 舒张试验阳性+典型症状 |
| 基础治疗 | ICS+LABA固定剂量 | 阶梯式治疗方案 |
| 急性期处理 | ICS增量+SABA雾化 | SABA+全身激素±氧疗 |
| 疾病转归 | 30-40%进展为BA | 可发生致命性发作 |
参考文献：
Global Initiative for Asthma (GINA) 2025 Guidelines
中国支气管哮喘防治指南(2024年版)
Chest 2024;145(3):396-405
Eur Respir J 2023;62:2201967
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