急性上呼吸道感染(URTI)诊疗指南
2025年更新版 · 基于最新中外指南、文献及急诊经验整理
指南概述
本指南基于2025年最新临床证据更新，涵盖急性上呼吸道感染的诊断标准、治疗方案、并发症管理及鉴别诊断要点，适用于急诊科、呼吸科及全科医生参考使用。
诊断标准
明确临床与实验室指标
治疗方案
病毒/细菌感染用药方案
并发症管理
重症预警与处理
鉴别诊断
易误诊疾病识别
一、诊疗指南
诊断标准与流程
病史与体格检查
起病急骤，鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主
可伴发热(≤39℃)、乏力，病程≤7天
查体见鼻腔黏膜充血、咽部红肿
扁桃体无脓点(细菌感染时可有脓苔)
辅助检查
血常规
病毒性 白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高
细菌性 中性粒细胞升高伴核左移
快速抗原检测
流感病毒、链球菌A组抗原检测，15分钟内出结果
CRP/PCT
病毒性 CRP多
<20mg>细菌性 CRP>50mg/L或PCT≥0.25μg/L
治疗原则与用药方案
抗病毒治疗
用于流感病毒治疗，儿童≥1岁按2mg/kg bid
用于≥12岁患者，单次给药即可
成人100万U bid，用于其他病毒感染
抗生素使用指征(需细菌感染证据)
链球菌性咽炎
儿童25-50mg/kg/d分4次；过敏者改用阿奇霉素(10mg/kg/d×5天)
细菌性鼻窦炎
儿童45mg/kg/d分3次
对症治疗
退热
成人对乙酰氨基酚≤4g/d
镇咳
≥6岁儿童1mg/kg/d分3次
鼻塞
儿童≥6岁慎用
中医辅助治疗
风热证
或蓝芩口服液(20ml tid)
风寒证
二、并发症管理
局部并发症
急性中耳炎
耳痛、鼓膜充血
需耳镜确诊
鼻窦炎
脓涕、面部疼痛
CT示窦腔积液
治疗同细菌性鼻窦炎
扁桃体周围脓肿
吞咽困难、张口受限
CT/MRI确诊
需切开引流+抗生素
全身并发症
肺炎
持续高热、呼吸急促
胸片示浸润影
或头孢曲松+阿奇霉素联合治疗
心肌炎
胸痛、CK-MB/肌钙蛋白升高
需卧床+营养心肌治疗
链球菌感染后肾炎
感染后1-3周出现血尿
需限盐+利尿剂
重症预警指标
三、鉴别诊断
病毒性与细菌性感染鉴别
病毒性感染
淋巴细胞比例升高
鼻病毒/冠状病毒多见
对症治疗为主
细菌性感染
中性粒细胞升高
GAS/肺炎链球菌常见
需抗生素干预
易混淆疾病鉴别
流感
突发高热(>39℃)、肌痛显著
快速抗原检测阳性
过敏性鼻炎
清水样涕、鼻黏膜苍白
脱离过敏原缓解
传染性单核细胞增多症
咽峡炎+淋巴结肿大
外周血异型淋巴细胞>10%
急诊需警惕的急性传染病
麻疹
前驱期症状类似URTI
病程2-3天颊黏膜见科氏斑
流行性脑脊髓膜炎
初期咽痛，迅速进展为高热、瘀斑
腰穿脑脊液浑浊
四、易误诊/漏诊疾病
以呼吸道症状为前驱的急重症
心肌梗死
以"咽痛+肩部放射痛"为主诉
需紧急心电图+肌钙蛋白检测
糖尿病酮症酸中毒
呼吸深快伴烂苹果味
血糖>16.7mmol/L，血酮阳性
儿童特殊疾病
川崎病
持续发热≥5天+皮疹+草莓舌
需心脏彩超排除冠脉扩张
急性会厌炎
吞咽困难、流涎、吸气性喉鸣
喉镜可见会厌肿胀
中毒性疾病
有机磷中毒
多汗、瞳孔缩小、肌颤
需追问农药接触史
五、急诊处理要点总结
1 快速评估三步法
1 生命体征+SOFA评分
2 血常规+CRP/PCT
3 胸痛/呼吸困难者加查心电图或胸片
2 避免误诊关键
所有咽痛患者排除链球菌感染
发热伴皮疹者排查麻疹/水痘
3 用药复盘要点
抗生素使用后48小时评估疗效
退热药避免超量(对乙酰氨基酚成人每日≤4g)
以上方案需结合个体化评估，重症或复杂病例建议多学科会诊(MDT)。
标签： 急性上呼吸道感染
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