老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）
急诊科临床应用指南
核心要点
本指南基于《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》及中外最新文献，针对急诊科老年房颤患者的诊疗要点进行专业解读，重点关注用药规范及临床路径，包含血流动力学评估、药物复律、心室率控制、抗凝治疗与出血管理等关键内容。
1 老年房颤的急诊评估与综合管理
（一）初步评估
1. 血流动力学评估
若患者出现收缩压＜90 mmHg、意识改变、急性肺水肿或心肌缺血表现（如胸痛伴ST-T改变），需立即启动血流动力学支持。
预激综合征合并房颤者，心室率＞200次/min且QRS波宽大畸形时，禁用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬），首选电复律或普罗帕酮（除外结构性心脏病）。
2. 综合评估工具
CHA2DS2-VASc评分（≥2分启动抗凝）与HAS-BLED评分（≥3分提示高出血风险），动态监测可优化抗凝决策。
老年综合评估（CGA）：包括ADL量表（失能）、FRAIL量表（衰弱）、Mini-Cog（认知功能）及肾功能（CKD-EPI公式）等，指导个体化治疗。
2 急性房颤的节律与心率控制
（一）药物复律
1. 适应症
血流稳定且症状明显的阵发性房颤（＜48小时），优先药物复律。
2. 用药方案
普罗帕酮
静脉：1.5-2.0 mg/kg（≤70 kg者单次剂量≤150 mg），10分钟静注，无效可重复（总量≤350 mg）。
口服：450-600 mg顿服（仅限无结构性心脏病患者）。
胺碘酮
静脉：首剂150 mg（10分钟），继以1 mg/min维持6小时，后0.5 mg/min维持18小时。
口服：200 mg tid（负荷量），后200 mg qd维持。
伊布利特
静脉：1 mg（＞60 kg）或0.01 mg/kg（≤60 kg）静注10分钟，无效10分钟后重复。
（二）心室率控制
1. 目标心率
静息＜110次/min，症状持续或合并心衰者降至60-80次/min。
2. 药物选择
β受体阻滞剂（美托洛尔）
静脉：5 mg缓慢静注，间隔5分钟重复（总剂量≤15 mg）。
口服：12.5-25 mg bid起始，渐增至最大200 mg/d。
地尔硫䓬
静脉：0.25 mg/kg静注（＞2分钟），后5-15 mg/h维持。
口服：30-60 mg tid。
洋地黄类（西地兰）
静脉：0.4-0.6 mg缓慢静注，2小时后可追加0.2-0.4 mg（总量≤1.2 mg）。
3 抗凝治疗与出血管理
（一）抗凝启动与药物选择
1. 适应症
CHA2DS2-VASc≥2分（男性）或≥3分（女性）。
2. NOACs优先（排除机械瓣/重度二尖瓣狭窄）
利伐沙班
15 mg qd（CrCl 30-49 ml/min）
20 mg qd（CrCl≥50 ml/min）
达比加群
110 mg bid（≥80岁或出血高风险者）
150 mg bid（标准剂量）
艾多沙班
60 mg qd（CrCl＞50 ml/min且体重≥60 kg）
30 mg qd（CrCl 15-50 ml/min）
（二）出血处理
1. 轻微出血
暂停抗凝12-24小时，监测生命体征。
2. 中重度出血
达比加群拮抗
依达赛珠单抗5 g静脉输注
Xa抑制剂拮抗
Andexanet α（首剂800 mg静注，继以960 mg维持）
华法林相关
维生素K 5-10 mg静注+新鲜冰冻血浆
4 特殊临床情景处理
（一）合并冠心病
1. 急性冠脉综合征（ACS）
三联抗栓（阿司匹林+氯吡格雷+NOAC）1个月，后改为双联（氯吡格雷+NOAC）至1年。
NOAC剂量调整：利伐沙班15 mg qd（避免联用强效P-gp/CYP3A4抑制剂）。
（二）围手术期管理
1. NOAC停药时间
低出血风险手术：术前24小时停药。
高出血风险手术：术前48小时（达比加群）或72小时（利伐沙班）停药。
5 随访与长期管理
1. 抗心律失常药物监测
胺碘酮：用药1周复查甲状腺功能、肝功能及心电图，后每3个月复查。
2. 导管消融适应症
症状性阵发性房颤药物无效者，推荐射频消融（需排除抗凝禁忌）。
引用依据
抗凝策略与剂量调整
《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》
复律与心率控制药物
2024 ESC房颤管理路径
特殊情景处理
中外最新指南文献
老年综合评估
CGA评估工具标准
注意事项
建议结合患者个体特征（如肾功能、合并症）动态调整方案，并参考最新指南更新（如2024 ESC房颤管理路径）。
标签： 心房颤动
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