1临床表现

1. 典型症状

• 剧烈胸背痛：突发、持续性撕裂样或刀割样疼痛，常放射至背部或腹部。

• 血压异常：高血压（收缩压≥140 mmHg）或双侧血压差＞20 mmHg。

• 器官灌注不良表现：如晕厥、肢体缺血（脉搏不对称）、少尿或无尿。

2. 非典型症状易误诊

• 神经系统：短暂性脑缺血发作（TIA）、偏瘫、截瘫。

• 消化系统：腹痛、肠缺血（便血）。

• 心血管系统：急性心衰、心包填塞。

2诊断标准

1. 实验室检查

• D-二聚体：≥0.5 μg/mL（敏感性＞95%），＞6.9 μg/mL高度提示AD。

• 血常规：白细胞升高，血红蛋白下降（提示内出血）。

2. 影像学检查首选CTA

• CTA：可明确内膜片、真假腔及分支血管受累情况，敏感性＞95%。

• 经食道超声（TEE）：用于血流动力学不稳定患者床旁快速评估。

• MRI：适用于肾功能不全或慢性期随访。

3. 分型标准

• Stanford A型：累及升主动脉，需紧急手术急诊。

• Stanford B型：仅累及降主动脉，可药物或介入治疗。

3综合治疗方案

（一）急诊药物治疗适用于所有AD患者

1. 控制血压与心率

• 目标值：收缩压100-120 mmHg，心率50-60次/分。

• 药物选择：

• 艾司洛尔（首选β受体阻滞剂）：负荷量0.5 mg/kg，维持量0.05-0.3 mg/kg/min。

• 乌拉地尔（α受体阻滞剂）：初始25 mg静推，维持0.6-1.2 mg/kg/h。

• 硝普钠：0.3-5 μg/kg/min（需联合β受体阻滞剂，避免反射性心率增快）。

2. 镇痛与镇静

• 吗啡：2-4 mg静推，每5-15分钟重复，总量≤20 mg。

• 右美托咪定：0.2-0.7 μg/kg/h（镇静同时抑制交感兴奋）。

（二）分型治疗策略

1. Stanford A型

• 紧急手术：发病48小时内手术死亡率最低，术式包括升主动脉置换+孙氏手术。

• 术前管理：避免抗血小板药物（如阿司匹林），维持MAP≥60 mmHg。

2. Stanford B型

• 无并发症：强化降压（目标收缩压≤120 mmHg），择期行TEVAR（胸主动脉腔内修复术）。

• 有并发症（如脏器缺血、夹层扩展）：急诊TEVAR或开放手术。

（三）特殊人群管理

• 妊娠合并AD：首选β受体阻滞剂（如拉贝洛尔），禁用ACEI/ARB；妊娠晚期需多学科评估分娩方式。

• 马凡综合征：术后长期使用氯沙坦（50 mg qd）延缓主动脉扩张。

4复盘要点

• 诊断关键：突发胸背痛+血压差/D-二聚体升高，需立即CTA排除AD。

• 药物禁忌：避免单用硝普钠（需联用β受体阻滞剂），禁用抗凝/抗血小板药物。

• 手术时机：A型AD延迟手术每增加1小时，死亡率上升1-2%。