一、临床表现与诊断标准

1. 核心临床表现

• 全身症状：发热（≥38℃）、寒战、心率增快、呼吸急促。

• 神经系统症状：

1. 头痛（剧烈且持续性，伴喷射性呕吐）；

2. 意识障碍（GCS评分下降≥2分）、癫痫发作；

3. 脑膜刺激征（颈项强直、克氏征/布氏征阳性）。

• 局灶性体征：偏瘫、失语、瞳孔不等大（脑疝征象）。

• 高危人群：神经外科术后、颅脑创伤、脑脊液漏、留置引流管患者。

2. 诊断标准

• 脑脊液（CSF）分析：

1. 压力>200mmH₂O（成人）；

2. 白细胞计数升高（细菌性>1000×10⁶/L，病毒性50-500×10⁶/L）；

3. 糖

   <1.9mmol>

4. 病原学阳性（PCR、培养或宏基因组测序）。

• 影像学：

1. 头颅CT：排除占位/出血；

2. MRI增强：脑膜强化、脑水肿或脓肿形成。

• 临床综合判断：符合≥2项临床表现+CSF或影像学异常。

二、综合治疗方案

1. 抗感染治疗

细菌性感染

病毒性感染

真菌性感染

2. 降颅压治疗

• 甘露醇应用指征：

1. 急性颅内压增高（瞳孔不等大、呼吸节律异常）；

2. 影像学显示中线移位≥5mm或脑室受压。

• 用法与剂量：

1. 常规降颅压：0.25-1.0g/kg（成人20%甘露醇125-250ml）快速输注（10-20分钟），每4-6小时重复；

2. 脑疝急救：首剂1.0-2.0g/kg（5-10分钟输注） + 呋塞米 20-40mg IV推注。

• 监测：维持血浆渗透压

  <320mosm>

3. 辅助治疗

三、急性期死亡率与高危因素

1. 死亡率数据

• 细菌性脑膜炎：3%-33%（肺炎链球菌约20%，CRAB>50%）；

• 术后感染：脑室分流相关感染死亡率8%-22%；

• 真菌性感染：隐球菌脑膜炎未治疗者死亡率>60%。

2. 高危因素

• 延迟治疗（抗菌药物启动>6小时）；

• 耐药菌感染（如MRSA、CRAB）；

• 并发症（脑疝、多器官衰竭、癫痫持续状态）。

四、复盘与关键点

• 早期干预：

• 经验性抗生素需在腰穿前启动（血培养后）；

• 病毒性脑炎阿昔洛韦治疗延迟>48小时死亡率倍增。

• 药物选择原则：

• 优先穿透血脑屏障药物（如头孢曲松CSF穿透率>90%）；

• 美罗培南需延长输注时间（3h）以提高疗效。

• 多学科协作：

• 耐药菌感染需联合神经外科引流或脑室内给药（如万古霉素20mg鞘注q24h）。