一、脑梗死急性期诊疗流程

1. 快速评估与分诊

1. 使用BE-FAST或NIHSS评分快速识别卒中症状，发病时间窗内（

   <4.5小时）优先评估静脉溶栓>

2. 立即行头颅CT/MRI排除出血，CTA/MRA明确大血管闭塞，CTP评估缺血半暗带。

2. 再灌注治疗

1. 静脉溶栓：

• 阿替普酶（rt-PA）：发病4.5小时内，0.9 mg/kg（最大90 mg），总剂量10%静推（1分钟），剩余90%持续静滴1小时。

• 替奈普酶（TNK）：发病4.5小时内，0.25 mg/kg单次静推（5秒），适用于大血管闭塞且无法取栓者。

2. 机械取栓：大血管闭塞（前循环6小时/后循环24小时）行血管内治疗，ASPECTS评分≥5分优先。

3. 急性期血压管理

1. 溶栓前：收缩压（SBP）≤185 mmHg，舒张压（DBP）≤110 mmHg；溶栓后维持SBP

   <180>

2. 药物选择：拉贝洛尔（5-20 mg/h静滴）或尼卡地平（5-15 mg/h静滴）。

4. 抗血小板治疗

1. 未溶栓者：阿司匹林300 mg顿服，24小时后改为100 mg/d。

2. 轻型卒中（NIHSS≤3）：阿司匹林100 mg + 氯吡格雷75 mg/d联合21天，后单药维持。

5. 神经保护与脑水肿防治

1. 依达拉奉：30 mg/次，静滴30分钟，每日2次，疗程14天（发病24小时内启动）。

2. 甘露醇：125-250 mL快速静滴，每6-8小时一次，监测肾功能。

二、改善脑循环药物

1. 丁苯酞

1. 静脉制剂：25 mg（100 mL）静滴，每日2次（间隔≥6小时），疗程14天；溶媒需用PE/聚丙烯输液器（PVC吸附）。

2. 口服制剂：0.2 g/次，每日3次，空腹服用，疗程20天。

2. 尤瑞克林

1. 0.15 PNA单位+100 mL生理盐水静滴（≥50分钟），每日1次，疗程3周；用药前15分钟监测血压（禁用ACEI）。

3. 前列地尔联合贝前列素钠

1. 前列地尔：5-10 μg + 10 mL生理盐水静注，每日1次。

2. 贝前列素钠：40 μg/次口服，每日3次（医保限有溃疡/间歇性跛行患者）。

4. 氢溴酸樟柳碱

1. 2-5 mg肌注或静注，每日1-2次，老年患者减量；禁用脑出血急性期/青光眼。

5. 他汀强化治疗

1. 阿托伐他汀：40-80 mg/d口服，或瑞舒伐他汀20 mg/d，稳定斑块并改善侧支循环。

三、关键复盘要点

1. 时间窗把控：溶栓/取栓需严格时间窗管理（前循环6小时，后循环可延长至24小时）。

2. 药物禁忌：尤瑞克林禁用ACEI联用；丁苯酞避免PVC输液器；贝前列素钠需明确适应症。

3. 血压动态监测：溶栓后24小时内每15分钟测血压，维持SBP

   <180 mmhg="">

4. 出血风险：抗血小板联合治疗时监测消化道出血，必要时加用PPI。

以上方案基于2024年最新指南及药物研究进展，需结合个体化评估实施。