1病情评估与分度

快速评估

1. 意识状态：采用GCS评分，分为清醒（≥13分）、嗜睡（9-12分）、昏迷（≤8分）。

2. 呼吸功能：监测呼吸频率、节律及SpO₂，重点关注呼吸抑制（

   <10次>

3. 循环状态：血压、心率、皮肤末梢循环（湿冷/发绀提示休克）。

4. 毒物接触史：明确药物种类（苯二氮䓬类/巴比妥类）、剂量、时间及合并用药（如酒精）。

临床分度

1. 轻度：嗜睡、言语含糊、共济失调，生命体征稳定。

2. 中度：浅昏迷，呼吸浅慢（8-10次/分），血压正常或轻度下降。

3. 重度：深昏迷伴呼吸抑制（

   <8次>

2紧急支持治疗

气道与呼吸管理

1. 昏迷患者立即气管插管，机械通气（目标PaO₂≥60mmHg，PaCO₂ 35-45mmHg）。

2. 清除口腔分泌物，头侧位防误吸，持续监测SpO₂及血气分析。

循环支持

1. 低血压：快速输注晶体液（生理盐水500-1000ml/30min），无效时加用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）。

2. 心律失常：心电监护，QT间期延长者避免使用延长复极药物。

3清除毒物

催吐与洗胃

1. 适应证：清醒且服药时间

   <6小时（苯二氮䓬类可延长至12小时）。<>

2. 方法：

• 温水或1:5000高锰酸钾（巴比妥类）洗胃，总量10-20L至澄清。

• 昏迷患者洗胃时取左侧头低位，防止误吸。

吸附与导泻

1. 活性炭：首剂50-100g（儿童1g/kg）胃管注入，q4-6h重复，总量≤200g。

2. 导泻剂：硫酸钠15-30g胃管注入（禁用硫酸镁）。

血液净化

1. 适应证：重度中毒（GCS≤8）、血流动力学不稳定、常规治疗无效。

2. 选择：苯二氮䓬类首选血液灌流，苯巴比妥中毒用血液透析。

4解毒剂应用

苯二氮䓬类中毒

1. 氟马西尼：

• 首剂0.2mg IV（>1min），无效时每1分钟追加0.3mg，总量≤3mg。

• 禁忌：混合三环类抗抑郁药中毒、癫痫史、长期依赖者（易诱发戒断反应）。

巴比妥类中毒

1. 无特效解毒剂，碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml IV，维持尿pH 7.5-8.0）促进排泄。

2. 中枢兴奋剂（如贝美格）仅用于深昏迷，50mg IV q3-5min，总量≤300mg。

5并发症处理

呼吸衰竭

1. 机械通气模式：SIMV+PSV，必要时尼可刹米0.375-0.75g IV。

脑水肿

1. 甘露醇0.5-1g/kg IV q6-8h，联合呋塞米20-40mg IV。

感染防控

1. 头孢曲松2g IV qd（昏迷>24h或误吸者）。

6监护与随访

持续监测

1. 意识、呼吸、电解质、肝肾功能（q6h×24h）。

心理干预

1. 清醒后24h内心理科会诊，评估自杀风险。

出院标准

1. 生命体征稳定≥24h，GCS≥14，血药浓度降至治疗范围。

★关键用药总结

参考文献更新说明：综合2023年AHA指南、2025年中国专家共识及UpToDate最新推荐，强调氟马西尼精准剂量及巴比妥类碱化尿液的重要性。