一、初步评估与紧急处理

1. 生命体征监测

• 立即评估意识、血压、心率、呼吸频率、SpO₂，建立心电监护

• 低氧血症（SpO₂

  <90%）者予高流量吸氧（6-8 l="">

2. 紧急干预

• 体位：端坐位或半卧位，双下肢下垂

• 静脉通路：建立两条静脉通道，必要时留置尿管监测尿量

• 病因筛查：快速排除ACS、肺栓塞、心脏压塞等致命病因（ECG、肌钙蛋白、D-二聚体）

二、诊断与分型

1. 诊断标准

• 症状：突发呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、肺水肿体征（湿啰音、哮鸣音）

• 辅助检查：

• BNP >400 pg/ml 或 NT-proBNP >300 pg/ml

• 超声心动图（48h内完成）：评估LVEF、心脏结构及机械并发症

2. 临床分型

• 湿暖型 70%-76%：淤血为主，收缩压>90 mmHg

• 干冷型：低灌注为主，无淤血

• 湿冷型 心源性休克：淤血+低灌注（收缩压

  <90 mmhg="">2 mmol/L）

三、药物治疗方案

1. 利尿剂（淤血患者首选）

• 呋塞米：

• 首剂 20-40 mg 静脉推注，2h后尿量

  <0.5 ml="">

• 持续静脉泵注：5-10 mg/h（总量≤200 mg/24h）

• 托拉塞米：10-20 mg 静脉推注

2. 血管扩张剂（收缩压>90 mmHg且无低灌注）

• 硝酸甘油：

• 起始 10-20 μg/min（25 mg+NS 45 mL，泵速2 mL/h），每5分钟递增5-10 μg，最大200 μg/min

• 硝普钠（高血压性AHF或急性肺水肿）：

• 起始 0.3 μg/(kg·min)（50 mg+5% GS 50 mL，泵速0.6 mL/h），调整至目标血压

3. 正性肌力药（低心排、低灌注）

• 多巴酚丁胺：2-20 μg/(kg·min) 静脉泵注（需监测心律失常）

• 左西孟旦：首剂6-12 μg/kg 静脉推注（10分钟），继以0.1-0.2 μg/(kg·min) 维持

4. 血管收缩药（心源性休克）

• 去甲肾上腺素：起始0.1-0.5 μg/(kg·min)，维持MAP≥65 mmHg

四、特殊场景处理

1. 心源性休克

• 紧急血运重建（如ACS相关）

• 考虑机械循环支持（IABP/ECMO），但需权衡出血风险

2. 合并ACS

• 慎用硝普钠及强心药（加重心肌缺血），优先血运重建

3. 右心衰竭

• 容量管理：谨慎扩容（CVP指导），避免过度利尿

五、并发症防治

1. 肾功能恶化

• 监测肌酐，利尿抵抗时联用托伐普坦（7.5-15 mg/d）或超滤

2. 电解质紊乱

• 低钾血症予10% KCl 10-20 mL/h静脉泵注，维持血钾>4.0 mmol/L

3. 感染

• 降钙素原指导抗生素使用，避免非甾体抗炎药

六、出院前评估与随访

1. 出院标准

• 症状缓解、血流动力学稳定、BNP下降>30%

2. 药物过渡

• 静脉利尿剂转为口服（呋塞米剂量1:1转换），启动ARNI/β受体阻滞剂（HFrEF患者）

3. 随访计划

• 1周内门诊复查，监测体重、肾功能及电解质

注：以上方案需结合患者个体化调整，重点参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》、《急性心力衰竭中国急诊管理指南2025》及ESC/AHA最新共识。