高流量湿化氧疗(HFNC)临床应用指南
Clinical Guidelines for High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy
更新日期: 2025年4月
一、适应症
急性Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症）
轻至中度低氧血症：氧合指数（PaO₂/FiO₂）在100-300 mmHg之间，常见于肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺挫伤、肺纤维化等
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）：SpO₂≤93%且呼吸频率＞30次/分，可降低插管率及改善预后
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重
适用于pH≥7.30、PaCO₂轻度升高（
<80 mmhg="">对无创通气（NIV）不耐受或存在禁忌（如面部损伤）时的替代治疗
免疫抑制合并呼吸衰竭
血液系统恶性肿瘤、器官移植后患者，可降低院内感染及有创通气并发症风险
围气管插管期支持
预氧合：延长插管安全窒息时间，提高成功率
拔管后序贯治疗：降低再插管率，尤其适用于肥胖、慢性心肺疾病等高危患者
其他特殊场景
心源性肺水肿：通过PEEP效应减少肺水肿
术后呼吸支持：如胸腹部手术后低氧血症
二、禁忌症
绝对禁忌症
心跳呼吸骤停：需紧急气管插管
严重高碳酸血症：pH
<7.25或paco₂显著升高伴意识障碍<>气道梗阻或大量咯血：如喉头水肿、气道异物、活动性大咯血
自主呼吸微弱或昏迷：无法配合治疗或保护气道
相对禁忌症
血流动力学不稳定：需血管活性药物维持血压
张口呼吸明显：可能降低PEEP效应，需结合鼻/面罩转接头
鼻腔严重阻塞或面部手术：无法佩戴鼻塞
误吸高风险：如吞咽功能障碍或意识模糊
三、注意事项
使用前评估
需结合血气分析、床旁超声动态监测疗效，若1小时内无改善需升级呼吸支持
参数调整
流量：Ⅰ型呼衰初始30-40 L/min，Ⅱ型呼衰初始20-30 L/min（可逐步提高至耐受最大流量）
温度：31-37℃，痰液黏稠时建议37℃
并发症预防
监测鼻黏膜损伤、管路冷凝水误吸，避免湿化过度或不足
依据来源：中华医学会《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》、急诊专科医联体操作指南、多中心临床研究。具体应用需结合患者个体情况综合评估。
标签： 临床经验
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