快速识别与分诊

1. ADD-RS量表初筛：结合胸痛特征（撕裂样、背部放射）、高血压、双侧血压不对称等高危症状评分，若评分≥1分或D-二聚体升高，需高度怀疑主动脉夹层（AD）

2. 影像学确诊：急诊首选主动脉CTA，其为诊断AD的"金标准"；若患者血流动力学不稳定，可先行床旁经食管超声（TEE）评估

肾功能异常患者影像学选择

1. 优先CTA但需防护：即使存在肾功能异常，排除AD的紧迫性高于CIN风险。建议使用低肾毒性等渗造影剂（如碘克沙醇），控制剂量≤100 mL，并加强水化（静脉滴注生理盐水1 mL/kg/h，检查前12 h至术后24 h）

停药与恢复时机

1. eGFR分层处理：

2. eGFR 30-44 mL/min/1.73m²：检查前48小时停用二甲双胍，术后继续停药48-72小时，复查肾功能无恶化（血肌酐↑

   <25%）后恢复<>

3. eGFR

   <30 ml="">

急诊检查例外

1. 若需紧急CTA，无需提前停用二甲双胍，但术后48小时内需监测血肌酐、乳酸水平，发现异常立即停药并处理

风险告知

1. 解释CIN定义：使用造影剂后48-72小时内血肌酐升高≥25%或绝对值≥44 μmol/L，可能导致急性肾损伤甚至透析风险，但发生率在规范防护下可降至1%-5%

2. 强调防护措施：说明已采取低剂量等渗造影剂、充分水化、术后监测等预防手段，降低风险

家属沟通核心内容

1. 必要性：主动脉夹层为致命性疾病，CTA是唯一快速确诊手段，延误可能导致死亡

2. 权衡利弊：CIN风险可控，但未及时诊断AD的死亡率高达50%以上

3. 术后管理：需配合监测肾功能（术后72小时内每日查血肌酐）、观察尿量及有无水肿，发现异常及时处理

急性期监测

1. 肾功能：术后72小时内每日查血肌酐、eGFR，警惕CIN；若eGFR下降≥25%，需延长二甲双胍停药时间

2. 乳酸酸中毒：恢复二甲双胍前复查血乳酸，若>2 mmol/L需排查酸中毒

长期降糖方案调整

1. 优选心肾保护药物：合并肾功能异常者，推荐SGLT2抑制剂（eGFR≥20时可用）或GLP-1RA，减少二甲双胍依赖

2. 血糖控制目标：空腹≤10 mmol/L，随机≤13.9 mmol/L，避免低血糖

1. 语言通俗化：避免专业术语，如"造影剂可能影响肾脏，但我们会用最安全的药，并提前输液保护"

2. 书面告知：签署造影剂使用知情同意书，明确风险及防护措施

3. 心理支持：强调团队已制定周全预案，减轻家属焦虑