颈内静脉穿刺术临床技能考核试卷
一、单选题（每题2分，共20分）
关于颈内静脉穿刺的解剖位置，下列描述正确的是？
根据2025年ASE指南，92%的患者颈内静脉（IJV）位于颈总动脉（CA）前外侧，但存在5.5%的变异可能导致重叠，增加穿刺风险。
颈内静脉穿刺首选中路入路的根本原因是？
中路入路以胸锁乳突肌三角顶点为穿刺点，针尖指向同侧乳头，可最大限度避开胸膜腔及颈动脉，安全性最高。
超声引导颈内静脉穿刺时，患者体位要求是？
头低位15°~30°可使颈内静脉充盈，头旋转≤30°可减少IJV与CA重叠，降低误穿动脉风险。
中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的核心预防措施是？
2022年《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识》强调，无菌操作和每日评估导管必要性是预防CRBSI的关键，而非定期更换导管。
颈内静脉穿刺后突发呼吸困难，听诊右侧呼吸音消失，最可能的并发症是？
穿刺角度过偏可能损伤胸膜顶，导致气胸，表现为突发呼吸困难、患侧呼吸音消失。
二、多选题（每题4分，共20分）
颈内静脉穿刺的绝对禁忌证包括？
绝对禁忌证为穿刺区域感染/肿瘤/血肿；凝血障碍、血管病变属相对禁忌。
预防导管相关性血栓的措施正确的是？
高凝患者可增加肝素浓度或使用枸橼酸封管；定期冲管和评估流量是核心预防措施。
三、情景模拟病例分析（每题3分，共30分）
病例1：
65岁男性，尿毒症需紧急透析，拟行颈内静脉置管。体查：BMI 32 kg/m²，颈部短粗，颈动脉搏动微弱。
1. 首选的穿刺引导方式是？
肥胖患者解剖标志不清，实时超声可提高成功率并降低并发症。
四、问答题（每题10分，共30分）
1. 简述超声引导颈内静脉穿刺的操作要点及最新进展。
参考答案：
操作要点：
体位：头低位15°~30°，头转向对侧≤30°。
探头选择：高频线阵探头（7~15 MHz）。
扫描模式：短轴切面确认IJV与CA关系，长轴引导进针。
穿刺技术：平面内/外技术均可，针尖全程可视化，避免穿透后壁。
最新进展：
安全边界概念：IJV与CA距离＞0.5 cm为安全阈值，减少重叠风险（2025 ASE指南）。
动态针尖追踪技术：专用超声探头实时显示针尖位置，减少穿刺失败率。
血管导航系统：电磁引导联合心电图定位导管尖端，减少放射暴露。
2. 列出中心静脉导管封管液选择的个体化策略及循证依据。
参考答案：
| 患者类型 | 封管液推荐 | 依据 |
|---|---|---|
| 普通患者 | 25 mg/mL肝素生理盐水 | 平衡抗凝与出血风险（SOP 2021） |
| 高凝状态 | 4%枸橼酸钠 | 抗凝+抑菌，血栓发生率降低40% |
| 肝素诱导血小板减少 | 0.9%生理盐水 | 避免肝素暴露（2022专家共识） |
| CRBSI高危患者 | 抗生素+枸橼酸封管 | 头孢类/万古霉素，降低再感染率 |
| 血液透析间歇期 | 纯肝素原液 | 高浓度防血栓，72小时更换 |
3. 针对颈内静脉穿刺后气胸，描述急诊处理流程及预防措施。
参考答案：
急诊处理：
立即停止操作，高流量吸氧；
床旁胸片确认气胸范围（＞30%或张力性气胸需引流）；
锁骨中线第2肋间穿刺抽气或闭式引流；
监测生命体征，备气管插管。
预防措施：
穿刺角度：中路入路针轴与冠状面成30°~40°，避免过深；
超声引导：实时监测针尖方向，避开胸膜顶；
高危患者：COPD/肺气肿者避免锁骨下入路，首选超声引导颈内静脉；
操作后评估：穿刺侧呼吸音听诊+必要时胸片筛查。
试卷设计说明
内容依据：综合2025年ASE超声引导指南、2022年中国专家共识、2025年血液透析SOP及静脉治疗国标（WS/T 433-2023）。
难度分布：基础题（40%）、进阶题（40%）、高阶应用题（20%）。
临床应用：覆盖解剖、操作、并发症处理及前沿技术，贴合急诊/血透场景。
打印说明：建议使用A4纸单面打印，页边距1.5 cm，标题字体加粗，题目间保留适当行距。
标签： 颈内静脉穿刺
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