交感电风暴临床考核试卷

admin 2025-06-10 18:13:41 6 0

交感电风暴临床考核试卷

急诊科医师专项 | 满分100分 | 考试时间：90分钟

严格按照2022年ESC室性心律失常管理指南、2023年中华医学会心电生理与起搏分会专家共识及2024年Circulation相关更新编写

一、单选题（每题1分，共10分）

1. 交感电风暴（Electrical Storm, ES）的核心诊断标准是？

24小时内发生≥2次室性心动过速（VT）

24小时内发生≥3次需紧急干预的室性心律失常（VT/VF）

48小时内ICD放电≥2次

持续性室速持续时间>30秒

心室率>200次/分的单次VT发作

答案：B

2022 ESC指南明确定义ES为24小时内≥3次需电复律/ICD治疗的VT/VF（Class I推荐）。

2. ES急性期首选的药物治疗方案是？

胺碘酮静脉负荷

利多卡因静脉推注

β受体阻滞剂（如美托洛尔）静脉给药

普罗帕酮静脉注射

维拉帕米静脉滴注

答案：C

β受体阻滞剂可快速阻断交感神经过度激活（ESC 2022 Class I，LOE A）。

3. 合并急性心衰的ES患者应避免使用的药物是？

艾司洛尔

胺碘酮

普鲁卡因胺

利多卡因

镁剂

答案：C

普鲁卡因胺有显著负性肌力作用（ESC 2022 Class III禁忌）。

4. 下列哪项是星状神经节阻滞（SGB）的作用机制？

增强迷走神经张力

抑制心室肌自律性

阻断交感神经节前纤维传导

降低肺动脉压

增加冠状动脉血流

答案：C

SGB通过阻断T1-T2交感神经节抑制电风暴（Circulation 2023）。

5. ES患者镇静治疗的首选药物是？

咪达唑仑

丙泊酚

右美托咪定

芬太尼

氯胺酮

答案：C

右美托咪定兼具镇静与中枢性交感抑制作用（AHA 2023共识）。

6. 射频消融在ES中的最佳时机是？

药物控制后1个月内择期进行

急性期稳定后24-48小时内

仅作为药物无效的最后选择

需等待心功能恢复至LVEF>35%

仅适用于非缺血性心肌病患者

答案：B

早期消融显著降低复发率（2023 EHRA专家共识）。

7. ES患者合并长QT间期时禁用的药物是？

胺碘酮

利多卡因

索他洛尔

艾司洛尔

镁剂

答案：C

索他洛尔延长QT间期（ESC 2022 Class III）。

8. ECMO支持在ES中的应用指征是？

所有难治性ES患者

β受体阻滞剂无效时

血流动力学崩溃且药物/电复律无效

合并肺炎患者

LVEF<30%时常规使用<>

答案：C

ECMO用于维持终末器官灌注（中华心血管病杂志2023）。

9. ICD不适当放电诱发ES时，首先应？

立即程控关闭ICD治疗

静脉注射胺碘酮

检查ICD参数并纠正诱因

行急诊射频消融

给予深度镇静

答案：C

需鉴别是否因过感知或室上速导致误治疗（HRS 2023共识）。

10. ES患者长期管理的核心药物是？

胺碘酮

β受体阻滞剂

伊布利特

维拉帕米

地高辛

答案：B

β受体阻滞剂是预防复发的基石（ESC 2022 Class I）。

二、多选题（每题2分，共10分）

1. 交感电风暴的常见诱因包括？

急性冠脉综合征

电解质紊乱（K⁺<3.5 mmol="">

心力衰竭急性加重

甲状腺毒症

β受体阻滞剂突然停药

答案：ABCDE

所有选项均为ESC 2022列明的ES诱因。

2. 下列哪些属于ES的四阶梯治疗方案？

深度镇静+β受体阻滞剂

静脉抗心律失常药物

左星状神经节阻滞

急诊射频消融

血液透析

答案：ABCD

ESC 2022阶梯治疗不包含E（仅用于肾衰合并电解质紊乱）。

3. ES患者行星状神经节阻滞的禁忌证包括？

凝血功能障碍

双侧气胸

青光眼

严重慢性阻塞性肺疾病

未控制的感染

答案：ABCDE

基于Anesthesiology 2023操作共识。

4. 下列药物组合可能加重ES的是？

胺碘酮+利多卡因

索他洛尔+地高辛

β受体阻滞剂+维拉帕米

普罗帕酮+β受体阻滞剂

胺碘酮+西咪替丁

答案：BCE

B（增加心动过缓风险）、C（负性肌力叠加）、E（胺碘酮浓度升高）均属危险组合。

5. 难治性ES的机械支持指征包括？

收缩压<80 mmhg="">

乳酸>4 mmol/L

多器官功能障碍

室速频率>250次/分

LVEF<25%<>

答案：ABC

血流动力学崩溃及终末器官灌注不足是ECMO启动标准（Circulation 2024）。

三、情景模拟病例分析（共30分 | 每问3分）

▶ 病例1（10分）

题干：男性，65岁，陈旧性心梗史，ICD植入术后1年。突发心悸、意识模糊2小时入院。ICD记录显示3小时内4次ATP治疗失败后2次30J电击。查体：BP 78/45 mmHg，HR 140次/分，SpO₂ 88%。动脉血气：pH 7.28，Lac 5.6 mmol/L。心电图示多形性室速。

1. 当前最优先处理措施是？

同步电复律200J

静脉推注艾司洛尔0.5mg/kg

气管插管机械通气

紧急冠脉造影

答案：B

血流动力学不稳定时β受体阻滞剂应抢先使用（ESC 2022）。

2. 经上述处理仍反复室速，下一步最佳选择？

胺碘酮300mg静脉推注

紧急启动ECMO

利多卡因1.5mg/kg推注

同步电复律

答案：A

β阻滞剂无效时胺碘酮是二线首选（Class I推荐）。

3. 患者需紧急镇静，首选药物是？

咪达唑仑

丙泊酚

右美托咪定

吗啡

答案：C

右美托咪定兼具镇静与交感抑制（AHA 2023）。

▶ 病例2（10分）

题干：女性，52岁，扩张型心肌病（LVEF 28%），ICD植入后6个月。因"气促、电击后胸痛"就诊。24小时内ICD放电3次。入院后仍反复多形性室速，胺碘酮及艾司洛尔持续输注中。

4. 应立即完善的检查是？

冠状动脉CTA

血清游离T3/T4

血镁/血钾

心脏MRI

答案：C

电解质紊乱是常见诱因（ESC 2022）。

5. 血钾回报2.8 mmol/L，正确的补钾方案是？

中心静脉10% KCl 20ml/h

外周静脉0.3% KCl ≤40mmol/h

口服氯化钾缓释片6g

禁止静脉补钾

答案：B

外周补钾安全浓度≤40mmol/h（ACC 2023）。

6. 补钾后仍反复室速，应选择？

追加胺碘酮900mg静脉泵注

左西孟旦强心治疗

紧急射频消融

行SGB

答案：D

神经调节干预是三阶梯核心（Circulation 2024）。

▶ 病例3（10分）

题干：男性，48岁，Brugada综合征。ICD术后72小时内接受7次电击。目前镇静状态，艾司洛尔+胺碘酮持续输注中，仍需每30分钟电复律1次。

7. 此时最有效的抢救措施？

奎尼丁口服

异丙肾上腺素静脉泵注

紧急更换ICD导线

全麻下急诊消融

答案：B

异丙肾通过增强钠电流纠正Brugada电风暴（HRS 2023）。

8. 如上述治疗无效，应启动？

双室起搏

ECMO支持下消融

胸段硬膜外麻醉

肾脏去交感神经术

答案：B

难治性ES需机械支持保障消融（中华心血管病杂志2023）。

9. 患者稳定后长期治疗首选？

奎尼丁

美托洛尔

卡马西平

西洛他唑

答案：A

奎尼丁是Brugada综合征预防ES的基石（ESC 2022）。

四、问答题（共50分）

1. 依据ESC 2022指南，详述交感电风暴的四阶梯处理流程（15分）

参考答案：

第一阶梯（基础支持）：

立即电复律/除颤 + 深度镇静（右美托咪定）
β受体阻滞剂静脉给药（美托洛尔5mg IV或艾司洛尔负荷）

第二阶梯（药物强化）：

胺碘酮300mg IV负荷 → 900mg/24h维持
顽固性多形性VT可加用利多卡因/镁剂

第三阶梯（神经调节）：

左星状神经节阻滞（0.5%罗哌卡因15ml）
胸段硬膜外麻醉

第四阶梯（高级支持）：

VA-ECMO建立血流支持
急诊导管消融（24-48小时内）

评分点：每阶梯措施完整度（各3分），时序逻辑（3分）

2. 列出5种交感电风暴的常见诱因及针对性处理（15分）

参考答案：

诱因	处理措施
低钾血症（<3.5mmol>	中心静脉补钾40-60mmol/h
急性心肌缺血	急诊PCI/溶栓
心衰急性加重	利尿剂+正性肌力药（左西孟旦）
甲状腺危象	丙硫氧嘧啶+β阻滞剂
ICD不当放电	紧急程控调整检测/治疗参数

评分点：每项诱因+处理（各3分）

3. 难治性交感电风暴的急诊射频消融指征及操作要点（20分）

参考答案：

■ 指征（符合任1条）：