蛇毒中毒救治理论考核
姓名：__________ 科室：__________ 得分：__________
一、单选题（每题2分，共10题，共20分）
1. 我国年蛇咬伤发生率约为多少？
答案：C
解析：据《中国蛇伤救治指南（2024）》，我国每年约25～28万例毒蛇咬伤，南方地区高发。
2. 被毒蛇咬伤后，局部处理的首要原则是？
答案：C
解析：指南强调保持患肢制动且低于心脏，避免毒素扩散，禁止切开、冰敷或口吸。
3. 抗蛇毒血清使用的"黄金时间窗"是咬伤后多久？
答案：B
解析：抗蛇毒血清在1～2小时内使用效果最佳，可显著降低器官损伤风险。
4. 下列哪种毒蛇咬伤易导致呼吸肌麻痹？
答案：B
解析：银环蛇含神经毒素（α/β-NT），抑制乙酰胆碱释放，导致呼吸衰竭。
5. 蛇毒诱发消耗性凝血病（VICC）最常见于哪类毒蛇？
答案：C
解析：蝰蛇毒液含促凝因子和类凝血酶，可引发全身出血和DIC。
6. 儿童蛇毒中毒的血清用量原则是？
答案：B
解析：因儿童血容量小、毒素浓度高，抗蛇毒血清需与成人等量。
7. WHO提出的2030年蛇咬伤防治目标是？
答案：B
解析：WHO 2019年路线图要求至2030年将蛇咬伤致死致残率降低50%。
8. 毒蛇咬伤后出现酱油色尿，提示最可能的并发症是？
答案：B
解析：酱油色尿为肌红蛋白尿表现，常见于海蛇、蝰蛇咬伤后的横纹肌溶解。
9. 下列哪项是抗蛇毒血清使用前的必要操作？
答案：C
解析：指南要求用药前必须皮试，紧急时需在监护下用药并备肾上腺素。
10. 预防蛇咬伤的关键措施是？
答案：C
解析：户外活动时穿戴防护装备（长裤、高帮鞋）为指南推荐的一级预防。
二、多选题（每题4分，共5题，共20分）
1. 蛇毒中毒的全身症状包括？（ ）
答案：ABCD
解析：神经毒致眼肌麻痹（A、C），血液毒致出血（B），肌溶解致肌红蛋白尿（D）。
2. 下列属于蛇咬伤急救"五大禁忌"的是？（ ）
答案：AC
解析：禁忌包括切开伤口（A）、冰敷（C）、用嘴吸毒、饮酒及自行捆扎。
3. 抗蛇毒血清用药后需追加剂量的指征是？（ ）
答案：ABD
解析：若6小时无改善（A）、凝血障碍（B）或肾损伤（D）需追加血清。
4. 下列毒蛇与毒素类型匹配正确的是？（ ）
答案：ABCDE
解析：五步蛇（混合毒）、银环蛇（神经毒）、眼镜蛇（细胞毒）、海蛇（神经+肌毒）、竹叶青（血液毒）。
5. WHO推荐的蛇咬伤防治策略包括？（ ）
答案：BCD
解析：WHO四大目标：社区赋能（B）、提供有效治疗（C）、卫生系统强化（D），止血带已被反对（A），草药不可替代血清（E）。
三、情景模拟病例分析题（共3个病例，10小题，每题3分，共30分）
病例1：
男性，42岁，夜间田间劳作被蛇咬伤右足背，牙痕呈".."形。30分钟后患肢肿胀至膝关节，伤口渗血。
1. 最可能的毒蛇种类是？
答案：C
解析：五步蛇咬伤特征为出血不止、肿胀蔓延快，牙痕呈".."形。
2. 首选的抗蛇毒血清是？
答案：D
解析：五步蛇需特异性抗五步蛇毒血清。
3. 该患者可能出现的最危险并发症是？
答案：B
解析：血液毒类蛇伤易致凝血障碍，引发内脏或颅内出血。
病例2：
女性，8岁，左手被黑白环纹蛇咬伤，局部轻微疼痛。1小时后出现视物模糊、言语不清。
4. 应首先考虑的毒蛇是？
答案：B
解析：银环蛇体具黑白环纹，神经毒症状（视物模糊、言语不清）进展快。
5. 急需的急救设备是？
答案：B
解析：神经毒可致呼吸肌麻痹，需备呼吸机支持。
6. 患儿的血清用量方案是？
答案：C
解析：儿童因血容量小，毒素浓度高，血清需与成人等量。
病例3：
男性，61岁，草药外敷蛇咬伤6小时后转院，左踝肿胀至膝，肌红蛋白>5000 μg/L，无尿。
7. 最可能的中毒机制是？
答案：C
解析：肌红蛋白显著升高伴无尿提示横纹肌溶解。
8. 关键救治措施不包括？
答案：D
解析：指南禁止切开伤口（加重感染），CRRT/血浆置换清除肌红蛋白，血清中和毒素。
9. 中西医结合方案中，外敷中药的目的是？
答案：B
解析：如"泸州方案"中蛇伤一号方通过穴位切开拔罐+外敷，实现物理与药物双重作用。
10. 该患者转诊延迟的主要风险因素是？
答案：C
解析：研究显示传统疗法延误治疗，WHO强调社区教育以减少此类行为。
四、问答题（每题10分，共3题，共30分）
1. 列出抗蛇毒血清使用的三大原则并阐述临床意义。
参考答案：
1. 快：咬伤后1～2小时为黄金时间窗，超过4小时器官损伤风险显著增加（证据等级A）。
2. 准：需根据毒蛇种类选择对应血清（如五步蛇用特异性血清），误用无效（如印度HNPV血清误用率达43%）。
3. 足：儿童按公斤体重需与成人等量；若6小时症状无改善或凝血指标恶化，需追加剂量（证据等级B）。
1. 快：咬伤后1～2小时为黄金时间窗，超过4小时器官损伤风险显著增加（证据等级A）。
2. 准：需根据毒蛇种类选择对应血清（如五步蛇用特异性血清），误用无效（如印度HNPV血清误用率达43%）。
3. 足：儿童按公斤体重需与成人等量；若6小时症状无改善或凝血指标恶化，需追加剂量（证据等级B）。
2. 阐述WHO蛇咬伤防治战略的四大核心目标。
参考答案：
1. 社区赋能：培训基层人员识别毒蛇与急救，减少传统疗法依赖（如印度通过WhatsApp网络建立500+医生识别系统）。
2. 治疗可及：提升高质量抗蛇毒血清覆盖率，纳入基本药物目录，2024年全球短缺国家较2019年减少40%。
3. 卫生系统强化：建立数字化病例登记（如卡纳塔克邦模式），完善血清冷链运输及过敏急救流程。
4. 多部门协作：监管机构、药企、临床专家合作解决血清效价区域差异（如非洲蝰蛇毒液地域差异问题）。
1. 社区赋能：培训基层人员识别毒蛇与急救，减少传统疗法依赖（如印度通过WhatsApp网络建立500+医生识别系统）。
2. 治疗可及：提升高质量抗蛇毒血清覆盖率，纳入基本药物目录，2024年全球短缺国家较2019年减少40%。
3. 卫生系统强化：建立数字化病例登记（如卡纳塔克邦模式），完善血清冷链运输及过敏急救流程。
4. 多部门协作：监管机构、药企、临床专家合作解决血清效价区域差异（如非洲蝰蛇毒液地域差异问题）。
3. 对比说明神经毒类与血液毒类蛇咬伤的局部处理差异。
参考答案：
| 项目 | 神经毒类（银环蛇等） | 血液毒类（五步蛇等） |
|---|---|---|
| 局部表现 | 牙痕小、无肿胀/轻微疼痛 | 剧痛、肿胀蔓延快、瘀斑/水疱 |
| 急救重点 | 呼吸支持准备 | 压迫包扎防出血（非止血带） |
| 禁忌措施 | 盲目切开 | 冰敷（加速坏死） |
标签： 蛇毒中毒
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