α/β神经毒素：竞争性阻断乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，导致肌肉弛缓性麻痹（如银环蛇、金环蛇）

• 促凝组分（类凝血酶）：激活凝血因子，引发VICC（蛇毒诱发消耗性凝血病）

• 抗凝组分（金属蛋白酶）：破坏血管内皮，致出血、溶血（如竹叶青）

心脏毒素、磷脂酶A₂：直接溶解细胞膜，致组织坏死、心肌损伤（如眼镜蛇）

兼具神经毒与血液/细胞毒效应（如蝮蛇、眼镜王蛇）

局部症状

• 神经毒：牙痕小（针尖状）、疼痛轻，易忽略

• 血液毒：肿胀剧痛、瘀斑、血疱、伤口渗血不止

• 细胞毒：快速坏死、溃疡（眼镜蛇咬伤6小时内可深达骨膜）

全身症状

诊断要点

• 病史：咬伤时间、蛇形态（拍照/描述）、现场处理措施

• 牙痕鉴别：毒蛇呈"··"或"：："双牙痕；无毒蛇为锯齿状小牙痕

• 实验室检查：

• 凝血功能：PT/APTT延长、纤维蛋白原↓（VICC标志）

• 肌损伤标志：CK、肌红蛋白↑（海蛇/眼镜王蛇致横纹肌溶解）

• 肾损伤：肌酐、尿素氮↑

鉴别诊断

急救处理（"黄金三步法"）

• 制动：伤肢下垂，减少活动

• 绑扎：近心端5-10cm加压包扎（松紧度容1指），神经毒首选，血液毒肿胀后禁用

• 清洗：流动水冲伤口15分钟，负压吸引排毒（禁用口吸）

抗蛇毒血清使用规范

• 原则：早期、足量、同种优先

• 用法：

• 初始剂量：抗银环蛇血清10,000U、抗蝮蛇血清6,000-12,000U，溶于NS 250ml静滴

• 过敏预处理：肾上腺素0.3mg皮下注射+地塞米松10mg IV（过敏高风险者）

• 监测：凝血功能（q4-6h）、肌力、呼吸频率

体格检查

• 神志淡漠，双侧眼睑下垂，吞咽反射消失

• 右足背见双针尖状牙痕（间距8mm），无肿胀瘀斑

• 呼吸浅慢（8次/分），SpO₂ 88%（面罩给氧下）

实验室检查

• 凝血功能：PT 12.1s（正常），Fib 2.8g/L

• 血气分析：pH 7.25，PaCO₂ 60mmHg，PaO₂ 55mmHg（Ⅱ型呼衰）

• 肌酶：CK 1,200U/L（轻度升高）

紧急处理

• 气管插管+机械通气（PCV模式：PEEP 8cmH₂O，FiO₂ 60%）

• 抗蛇毒血清：抗银环蛇血清10,000U + NS 250ml 静滴（前15分钟慢速，无过敏后调至100ml/h）

• 抗炎抗过敏：甲泼尼龙80mg IV + 肾上腺素0.1μg/kg/min泵注（预防血清过敏）

病情恶化与调整（6小时复盘）

• 自主呼吸未恢复（呼吸机依赖），追加抗银环蛇血清5,000U

• 新出现左下肢肌束震颤，考虑混合毒素（疑眼镜王蛇），加用抗眼镜蛇血清1,000IU

转归

• 48小时：自主呼吸恢复（肌力Ⅲ级），脱机拔管

• 72小时：肌力恢复至Ⅳ级，转普通病房

• 1周后步行出院