典型症状

•                            右上腹持续性绞痛，向右肩胛区放射，油腻饮食/夜间易诱发

•                            恶心呕吐 (90%)、发热 (38~39℃)、墨菲征阳性

特殊人群表现

•                            糖尿病患者：症状隐匿，易进展为坏疽性胆囊炎

•                            老年人：腹痛轻微，易误诊为心绞痛或胃肠炎

患者信息

男，68岁，糖尿病病史10年，未规律控制

主诉

右上腹剧痛12小时，高热伴意识模糊2小时

现病史

•                            12h前进食油腻后突发右上腹刀割样痛，呕吐3次胃内容物

•                            2h前体温骤升至40.1℃，出现谵妄、尿量减少 (

  <30ml>

查体

•                            BP 80/50mmHg，HR 130次/分，SpO₂ 92% (未吸氧)

•                            右上腹肌紧张，墨菲征阳性，肠鸣音消失

•                            巩膜黄染 (+)，皮肤花斑

辅助检查

•                            血常规：WBC 25×10⁹/L，NEUT% 93%

•                            CRP 220 mg/L，PCT 15 ng/ml

•                            肝功能：TBil 85 μmol/L，ALT 180 U/L

•                            腹部超声：胆囊壁厚6mm，内见结石嵌顿颈部，胆囊周围积液