急诊科ECMO应用指南（2025最新版）
基于国家卫健委《成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》及最新专家共识
VV-ECMO
静脉-静脉模式，主要用于呼吸支持（氧合+CO₂清除）
适用：难治性低氧血症或高碳酸血症，且心肺功能潜在可逆
VA-ECMO
静脉-动脉模式，主要用于循环支持（部分兼顾呼吸）
适用：心源性休克、心脏骤停（ECPR）
ECCO₂R
体外CO₂清除，低流量模式
适用：高碳酸血症纠正（如AECOPD）
VV-ECMO适应证与禁忌证
适应证
1. 顽固性低氧血症
最优机械通气（FiO₂≥0.8, PEEP≥10 cmH₂O, 潮气量6ml/kg）+ 俯卧位/肺复张后，PaO₂/FiO₂<80 mmhg="">
2. 顽固性高碳酸血症
优化通气（呼吸频率≤35次/分，平台压≤30 cmH₂O）仍 pH<7.25<>
3. 桥接治疗
肺移植等待期或术后原发性移植物功能不全
4. 病因示例
ARDS（病毒/细菌性肺炎、吸入性肺炎）、重症哮喘、肺出血、严重胸部创伤等
禁忌证
无绝对禁忌，相对禁忌需综合评估
原发病不可逆（无肺移植意愿）
严重脑功能障碍（不可逆脑损伤）
抗凝禁忌（活动性出血、肝素诱导血小板减少症）
机械通气>7天（平台压>30 cmH₂O + FiO₂>0.9）
免疫抑制/高龄（>65岁病死率↑，但以生理状态非年龄为准）
血管条件限制置管
急诊提示：VV-ECMO应尽早评估（如ARDS 24-48小时无改善），但需严格排除不可逆病因
VA-ECMO适应证与禁忌证
适应证
1. 心源性休克
急性心梗、暴发性心肌炎、慢性心衰急性失代偿
2. 心脏术后支持
无法脱离体外循环、心脏移植后移植物功能障碍
3. 高危手术护航
高危PCI、TAVR、室速消融等
4. 其他可逆病因
肺栓塞致右心衰、低温（核心温度<28℃）、中毒（如β受体阻滞剂过量）<>
禁忌证
无绝对禁忌，相对禁忌包括
心脏功能不可逆（且无移植/VAD计划）
非心脏器官不可逆衰竭（如终末期肝病、转移癌）
主动脉夹层/重度主动脉瓣关闭不全（未经处理时）
外周血管疾病限制置管
抗凝禁忌
注意：主动脉夹层和主动脉瓣反流既往为绝对禁忌，但经验中心可联合左室减压技术（如Impella）使用
心脏骤停时ECMO应用（ECPR）
ECPR适应证（需同时满足）
1. 基础条件
年龄18~70岁（神经功能预后良好者可放宽），日常功能独立
2. 骤停特征
目击骤停 + 即刻高质量CPR（开始间隔≤5分钟）
3. 病因可逆
心源性、肺栓塞、低温、中毒、可逆性呼吸衰竭（如哮喘）
4. 复苏无效
持续20分钟传统CPR仍无ROSC，或ROSC后循环不能维持
ECPR禁忌证
绝对禁忌证
活动性颅内出血/严重颅脑损伤
不可控的创伤性或消化道大出血
左心室血栓
严重主动脉瓣关闭不全（未处理）
已知终末期疾病（如转移癌）
相对禁忌证
无目击者的心脏骤停
初始不可除颤心律（如PEA、停搏）
低灌注时间>60分钟（即使持续CPR）
合并多器官功能障碍
ECPR时效性与流程关键点
时间窗
从骤停到ECMO转流 ≤60分钟（目标≤30分钟）
团队要求
需预先组建设置24小时待命的ECMO快速反应团队
院前衔接
疑似心源性OHCA患者，直接转运至ECPR中心（优于就地复苏）
急诊科ECMO决策要点
快速评估四要素
可逆性
原发病是否有治愈/桥接可能？
时效性
ECPR需争分夺秒（"无灌注时间"决定预后）
禁忌证筛查
重点排除出血、CNS损伤、终末期病
团队能力
包括设备、经验及多学科协作（心外、超声、输血）
特别注意事项
抗凝管理
ECMO运行需抗凝，但ECPR初始可无肝素（尤其创伤性骤停）
神经预后评估
ECMO支持后脑损伤率约13%，需持续监测EEG/影像
伦理沟通
提前与家属沟通ECMO存活率（ECPR存活率约25-40%）及可能并发症（出血、血栓、肢体缺血）
急诊科行动清单
备ECMO设备 + 预充包随时可用
建立"ECPR呼叫流程"（包括心外/超声/ICU）
培训护士快速协助置管及抗凝管理
ECMO适应证与禁忌证核心要点
| 类型 | 适应证 | 禁忌证（相对） |
|---|---|---|
| VV-ECMO | PaO₂/FiO₂<80 mmhg=""> | 不可逆肺病 + 无移植意愿、颅内出血、抗凝禁忌 |
| VA-ECMO | 心源性休克、高危PCI术中支持 | 不可逆心衰 + 无VAD/移植、主动脉夹层未处理 |
| ECPR | 目击骤停+可逆病因+20分钟CPR无效 | 活动性颅内出血、无目击骤停、终末期疾病 |
标签： ECMO
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