心脏骤停与A型主动脉夹层诊疗指南及病例分析
基于最新指南和文献，结合急诊临床实践的系统阐述
心脏骤停的病因机制、临床表现及诊疗指南
病因机制
病理生理基础
• 心脏射血功能突然终止，导致全身缺血缺氧
• 分类：
心室颤动(VF)
无脉性室性心动过速(PVT)
心脏静止
电机械分离(PEA)
• 核心机制：心肌缺血、电解质紊乱、酸中毒诱发电生理紊乱
常见病因
临床表现
核心三联征
前驱症状（部分患者）
诊疗指南（遵循AHA 2025更新及基层指南）
基础生命支持(BLS)
深度5-6cm，频率100-120次/分，尽量减少中断
• 目击骤停且可立即获取AED时，优先除颤（双向波200J）
• 非目击骤停，先进行2分钟CPR再除颤
高级生命支持(ACLS)
潮气量6-7ml/kg，通气频率10次/分
药物应用
| 药物 | 剂量与用法 | 适应症 |
|---|---|---|
| 肾上腺素 | 1mg IV/IO，每3-5分钟重复 | 所有心律 |
| 胺碘酮 | 首剂300mg IV，次剂150mg IV | 顽固性VF/PVT |
| 利多卡因 | 1-1.5mg/kg IV，总量≤3mg/kg | 胺碘酮无效时替代 |
| 碳酸氢钠 | 1mEq/kg IV（仅用于高钾/严重酸中毒） | 特定代谢紊乱 |
难治性室颤处理
更换电极位点
2-4g IV，尤其疑低镁血症
鉴别诊断
癫痫发作
有抽搐但心音存在，可自行苏醒
非心脏性猝死
严重哮喘、大出血、肺栓塞等，早期仍有生命体征
主动脉夹层
突发撕裂样胸背痛，双侧血压不对称，需CTA确诊
A型主动脉夹层合并心脏骤停病例分析
病例资料
既往史
37岁男性，长期未控制高血压（最高180/110mmHg），吸烟史10年
主诉
晨起突发撕裂样胸痛，向后背放射，伴大汗、濒死感
现病史
• 就诊途中意识丧失，心电图示室颤，立即CPR+除颤（200J）后恢复自主循环（ROSC）
• 查体：BP 右臂170/100mmHg，左臂90/60mmHg；双肺底湿啰音；主动脉瓣听诊区舒张期杂音
辅助检查
D-二聚体：18.5μg/mL（正常<0.5）<>
CTA：夹层破口位于升主动脉，延伸至髂动脉（Stanford A型）
诊治经过
急诊抢救
CPR与除颤
室颤时立即除颤，ROSC后维持MAP≥65mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min）
镇痛降压
• 吗啡5mg IV 缓解疼痛
• 艾司洛尔500μg/kg负荷量，继以50-200μg/kg/min泵入，控制心率
<60次>• 硝普钠0.5-10μg/kg/min，目标SBP 100-120mmHg
术前准备：输注血小板+新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍
手术与术后
复合手术
升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻术（手术5小时）
ICU管理
• 维持脑灌注（头部低温+镇静）
• 监测D-二聚体（术后24h降至4.2μg/mL）
• 术后第3日拔管，无神经功能缺损
经验总结与循证依据
诊断警示点
• 胸痛伴双侧血压不对称、D-二聚体≥4.5μg/mL需高度怀疑夹层
• A型夹层24h内病死率33%，每延迟1小时死亡风险增1-2%
急救核心环节
• CPR期间：避免过度通气（防止夹层扩展）
• 降压目标：SBP 100-120mmHg，心率
<60次>
团队协作模式
胸痛中心流程缩短决策时间（院内死亡风险降3.5倍）
长期管理
• 基因检测（排除马方综合征）
• 终身血压控制（β阻滞剂+ARB），每年CTA随访
救治流程图解
关键临床警示
| 高危表现 | 对应措施 | 依据 |
|---|---|---|
| D-二聚体≥4.5μg/mL | 立即CTA，避免溶栓 | - |
| 双侧血压差>20mmHg | 怀疑主动脉夹层，禁用抗凝 | - |
| 顽固性室颤 | 胺碘酮+镁剂，避免大剂量肾上腺素 | - |
本病例凸显快速鉴别病因、多学科协作对A型夹层相关心脏骤停存活的重要性。最新国际指南强调"时间依赖性病理"需个体化整合复苏与病因治疗。
标签： 心脏骤停
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