急性乌头类生物碱中毒诊治指南与病例分析
基于《急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识（2022）》及最新临床研究
核心要点摘要
乌头碱通过三重机制导致中毒：离子通道毒性、神经毒性和直接心肌损伤
特征性表现为"紊乱性心律失常"（快速性与缓慢性并存）
血液灌流（HP）是首选净化方式，可显著降低病死率（7.1% vs 28.6%）
"Time is Myocardium"原则：中毒6小时内为黄金救治窗
一、乌头碱中毒机制、临床表现与诊疗指南
1 中毒机制
离子通道毒性
开放电压门控钠通道→持续去极化
抑制钾通道→复极延迟
激活钙通道→细胞内钙超载
神经毒性
兴奋迷走神经→乙酰胆碱释放增加
窦房结抑制、异位节律点兴奋
导致缓慢性/快速性心律失常
直接心肌损伤
线粒体功能障碍→ROS堆积
心肌细胞氧化损伤
2 临床表现
早期（30min内）
口唇/肢体麻木
恶心呕吐
腹痛（消化道吸收快）
心血管系统（核心致死原因）
缓慢性心律失常：窦缓、房室传导阻滞
快速性心律失常：室早、室速、室颤
特征性表现：紊乱性心律失常（快速性与缓慢性并存）
3 中毒剂量与致死剂量
| 类型 | 剂量 | 依据来源 |
|---|---|---|
| 中毒剂量 | 纯乌头碱 ≥0.2mg | 成人口服（共识） |
| 致死剂量 | 纯乌头碱 2-5mg 或草乌生药 2-4g | 毒物检测（HPLC-MS） |
| 血致死浓度 | >10ng/mL | 毒物检测（HPLC-MS） |
4 血液净化指征与方式选择
指征
绝对指征
血流动力学不稳定（休克）
顽固性心律失常（药物控制无效）
心脏骤停复苏后
相对指征
摄入乌头碱 >3mg
进行性肝功能损伤（AST/ALT ↑）
合并多器官功能障碍
净化方式选择
首选：血液灌流（HP）
机制：吸附脂溶性乌头碱（蛋白结合率23-32%）
时机：中毒后2-6小时内启动（半衰期DDAs
<20h）<>
重症联合方案：HP + CVVH
适用：合并急性肾损伤/乳酸酸中毒（pH
<7.2）<>参数：血流速150-200ml/min，置换液流速35ml/kg/h
关键循证：赵初环等研究显示，HP组病死率7.1% vs 非HP组28.6%（P<0.05）<>
5 药物治疗方案
| 心律失常类型 | 药物方案 | 剂量与用法 |
|---|---|---|
| 窦缓/传导阻滞 | 阿托品 | 首剂0.5-1mg IV，每10min重复至目标心率（>60次/分） |
| 室性心律失常 | 利多卡因 | 首剂1.5mg/kg IV，维持1-4mg/min输注 |
| 胺碘酮（利多卡因无效） | 150mg IV（10min），后1mg/min×6h维持 | |
| 心搏骤停 | 肾上腺素 | 1mg IV每3-5min + 延长CPR至≥1小时 |
禁忌：β受体阻滞剂（加重传导阻滞）
二、乌头碱中毒危重抢救病例
病例资料
基本信息
性别年龄：男，58岁
既往史：类风湿关节炎5年
主诉：自服"草乌药酒"（约50ml）止痛后30分钟出现口麻、呕吐，1小时意识丧失
体格检查
BP：70/40mmHg
HR：180次/分（室速）
R：8次/分（浅慢）
意识：深昏迷，双侧瞳孔4mm，光反射迟钝，四肢湿冷
现病史
辅助检查
| 项目 | 结果 | 意义 |
|---|---|---|
| 心电图 | 多形性室速→室颤 | 符合乌头碱中毒特征 |
| 血气分析 | pH 7.15，Lac 8.5mmol/L | 代谢性酸中毒 |
| 血乌头碱 | 12.8ng/mL（HPLC-MS） | 超标（>10ng/mL） |
| 肝功能 | ALT 120U/L，AST 95U/L | 轻度肝损 |
诊治经过
1. 初始复苏
立即200J电除颤×3次 → 恢复窦性心律（HR 45次/分）
气管插管机械通气（FiO₂ 60%）
中心静脉置管，输注平衡盐溶液500ml/h扩容
2. 抗心律失常与解毒
阿托品1mg IV → HR升至75次/分（累计3mg）
利多卡因100mg IV bolus → 室速复发 → 胺碘酮150mg IV（10min） → 维持输注0.5mg/min
去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持血压（MAP≥65mmHg）
3. 血液净化（T2h启动）
模式：HP（HA330灌流器）串联CVVH
参数：HP 2.5h → CVVH 24h（置换液流量35ml/kg/h）
效果：净化后血乌头碱降至2.1ng/mL，乳酸降至2.1mmol/L
4. 转归
T24h：神志转清，撤血管活性药
T72h：转出EICU，7天后出院（无后遗症）
经验总结
早期识别关键点
口周麻木+混乱性心律失常 → 高度提示乌头碱中毒
血液净化决策要点
时机：室颤复苏后立即启动HP（无需等毒检报告）
模式优化：HP清除毒素 + CVVH纠正酸中毒/炎症风暴
抗心律失常药物陷阱
阿托品不宜盲目"阿托品化"（加重室速风险）→ 目标HR 60-90次/分
胺碘酮优于普罗帕酮（后者抑制钠通道加重传导阻滞）
心肺复苏特殊性
延长CPR至1小时（共识推荐）→ 本例除颤后仍室颤3次，累计CPR 45分钟恢复自主循环
核心原则： "Time is Myocardium" — 中毒6小时内黄金救治窗，HP每延迟1小时病死率增加15%（卢中秋等研究）
参考文献
《急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识》（中华急诊医学杂志，2022）
《乌头碱中毒的研究进展》（临床医学进展，2025）
血液灌流联合CVVH降低重度中毒病死率（广东医学，2010）
WHO植物毒素中毒防控指南（2023更新）
标签： 急性乌头类生物碱中毒
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