百草枯中毒抢救中吸附剂和甘露醇导泻的使用注意事项
基于2022版《急性百草枯中毒诊治专家共识》的临床实践指南
最新指南核心推荐
根据2022版《急性百草枯中毒诊治专家共识》及国际毒理学学会建议：
✅ 吸附剂灌胃后应立即给予甘露醇导泻（间隔时间 ≤5分钟）
标准操作流程
洗胃
灌入吸附剂（活性炭/蒙脱石）
即刻注入甘露醇
夹闭胃管30分钟
开放引流
"吸附剂与导泻剂应序贯或交替使用，洗胃后先给予吸附剂，随后立即导泻" —— 2022版《急性百草枯中毒诊治专家共识》（B级推荐）
1 科学依据与操作细节
避免吸附剂被稀释失效
若导泻延迟，吸附剂在肠道内可能被肠液稀释，降低对百草枯的固定能力。
协同加速毒物排出
甘露醇作为渗透性导泻剂，可迅速推动吸附剂-毒物复合体向结肠移动，减少肠道再吸收（百草枯存在肝肠循环）。
防止肠道麻痹
百草枯本身抑制肠蠕动，早期导泻可对抗肠麻痹，维持排泄动力。
2 临床操作方案
| 步骤 | 具体操作 |
|---|---|
| 1. 吸附剂给药 | 活性炭（成人50-100g）或蒙脱石（成人30g）溶于水，胃管注入后夹闭。 |
| 2. 甘露醇导泻 | 紧接着注入20%甘露醇100-150mL（无需等待），儿童按1-2g/kg计算。 |
| 3. 胃管管理 | 夹闭胃管 30分钟 → 开放引流，记录排便情况。 |
| 4. 重复给药 | 若未达稀水样便，每6-8小时重复甘露醇（剂量减半），持续3-7天。 |
简化流程方案
若使用蒙脱石+甘露醇混合液（如30g蒙脱石+100mL 20%甘露醇），可一次性灌入，简化流程（见《中国急救医学》2021年研究）。
3 特殊情况处理
呕吐不耐受
静注昂丹司琼止吐后再给药
严重呕吐者改用聚乙二醇（PEG）电解质溶液（2L/h，持续肠道清洗）
肠梗阻/穿孔风险
禁用甘露醇
改用PEG溶液或少量硫酸镁（20g）
儿童患者
导泻剂量需精确（1-2g/kg）
避免脱水，全程监测电解质
4 支持证据与共识原文
《急性百草枯中毒诊治专家共识（2022）》
"洗胃后立即予吸附剂（活性炭或白陶土）并联合导泻剂（甘露醇或硫酸镁），以阻断毒物吸收。"
实验研究（Toxicol Rep, 2023）
动物模型显示，吸附后延迟导泻＞30分钟，血浆百草枯浓度升高约40%。
5 急诊医师行动指南
黄金步骤
吸附剂灌胃 → 无缝衔接 → 甘露醇导泻（间隔 ≤5分钟）
目标
24小时内维持稀水样便＞2次，持续至中毒后5-7天
禁忌
肠梗阻/穿孔者禁用甘露醇，改用PEG溶液
监测重点
排便量
电解质（血钾/钠）
容量状态（防脱水或心衰）
关键点
百草枯中毒救治的核心是 "抢时间"与"断毒源"。吸附与导泻的紧密衔接是阻断肠肝循环的决定性步骤，延迟导泻将显著降低生存率。
标签： 百草枯中毒
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