GOLD 2025 AECOPD管理指南要点
基于2025版慢性阻塞性肺疾病全球倡议及最新临床研究
最新指南来源与背景
GOLD 2025：2024年11月11日发布，新增164篇参考文献，重点更新急性加重期的心血管风险管理、肺功能评估及个体化治疗策略。
核心更新
• 强调心血管事件是AECOPD患者的主要死因（尤其是轻中度患者），需常规监测心肌标志物（如肌钙蛋白、BNP）。
• 简化肺功能诊断流程：首次提出吸入支气管舒张剂前肺功能可作为筛查工具，若提示阻塞（FEV₁/FVC
<0.7），需行吸入后检查确诊。<>• 新增"慢阻肺病心血管风险"独立章节，整合急性加重期心血管并发症的预防与处理。
AECOPD的诊断与评估
1. 诊断标准
症状恶化：呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多或脓性痰，持续≥48小时。
诱因：约70%由感染（细菌/病毒）引起，其他包括空气污染、吸烟、气候变化。
排除其他疾病：需鉴别心力衰竭、肺栓塞、气胸等（重点排查心血管事件）。
2. 严重度分级
| 分级 | 临床特征 |
|---|---|
| 轻度 | 仅症状加重，无呼吸衰竭（SpO₂ ≥90%） |
| 中度 | 需口服糖皮质激素和/或抗生素，可能伴呼吸衰竭（SpO₂<90%）<> |
| 重度 | 急性呼吸衰竭（PaO₂<60mmhg>50mmHg），需住院或机械通气 |
AECOPD的核心治疗措施
1. 药物治疗
| 类别 | 推荐方案 | 证据等级 |
|---|---|---|
| 支气管扩张剂 | 短效β₂激动剂（沙丁胺醇）+ 短效抗胆碱能药（异丙托溴铵），雾化吸入优先 | A级 |
| 糖皮质激素 | 泼尼松40mg/天 × 5天（口服或静脉），缩短康复时间，改善肺功能；延长使用不增加获益 | A级 |
| 抗生素 | 适用指征：脓痰+呼吸困难加重或需机械通气者；首选阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星 | B级 |
2. 氧疗与通气支持
目标SpO₂：88-92%（避免高浓度氧导致CO₂潴留）。
通气支持指征：
• 无创通气（NIV）：pH ≤7.35 且 PaCO₂ >45mmHg（降低插管率及病死率）。
• 有创通气：NIV失败、意识障碍、血流动力学不稳定。
3. 心血管风险管理（GOLD 2025新增重点）
• 急性加重期心血管事件风险增加3-5倍（如心梗、心衰）。
• 急诊处理要点：
- 常规检测肌钙蛋白、BNP（即使无典型胸痛）。
- β受体阻滞剂：若患者基线已使用，无需停用（除非低血压或心动过缓）。
- 预防性抗凝：仅适用于卧床或既往血栓史者。
并发症防治与个体化策略
1. 痰液引流与气道管理
物理排痰（翻身拍背）、化痰药（乙酰半胱氨酸）降低气道阻塞风险。
机械通气患者：定期吸痰，维持气道湿化。
2. 合并症处理
心力衰竭：强心剂（如地高辛）联用利尿剂，限制输液量（避免肺水肿）。
肺动脉高压：转诊至专科中心，右心导管检查指导治疗。
3. 预防再发加重
出院前评估：
血嗜酸粒细胞（BEC）≥100/μL者，启动三联吸入治疗（LABA/LAMA/ICS）。
接种流感疫苗+肺炎疫苗（降低未来加重风险30%）。
急诊处置流程（GOLD 2025推荐）
关键更新要点总结（GOLD 2025）
标签： AECOPD
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