2024-2025年最新肺炎诊疗指南核心要点
急诊成人社区获得性肺炎(CAP)临床实践参考
最新指南概述
《急诊成人社区获得性肺炎临床实践指南（2024年版）》
强调病原学快速诊断（分子检测、抗原检测）指导靶向治疗
优化初始经验性抗菌药物选择，结合本地耐药数据
新增生物标志物联合应用（PCT+CRP）指导抗生素停用时机
《急诊成人CAP医药协同管理抗菌治疗指南（2025）》
药师参与制定个体化抗菌方案，监测药物相互作用及不良反应
针对特殊人群（老年人、肝肾功能不全者）提供抗菌药物剂量调整表格
国际指南同步更新
欧洲ERS/ESICM指南（2023）
重症CAP推荐联合治疗（β-内酰胺类+大环内酯类/呼吸喹诺酮类）
美国ATS/IDSA指南（2019）
仍为基层参考，但需结合本地耐药率调整
病原学诊断与分层治疗
病原体检测新技术
快速分子检测
PCR multiplex panel（鼻咽拭子/痰液）覆盖细菌、病毒及非典型病原体，1-4小时出结果
靶向测序
疑似耐药菌或免疫抑制患者建议宏基因组测序（mNGS）
病情严重程度分层
| 评估工具 | 适用场景 | 处置建议 |
|---|---|---|
| CURB-65评分 | 门诊/急诊快速筛查 | ≥2分：住院；≥3分：ICU |
| PSI评分 | 老年/合并症患者预后评估 | IV-V级：住院 |
| qSOFA | 疑似脓毒症（SIRS替代指标） | ≥2分：ICU会诊 |
抗菌药物治疗优化策略
初始经验性用药选择
| 患者分组 | 推荐方案 | 备注 |
|---|---|---|
| 门诊轻症 | 阿莫西林/克拉维酸 或 呼吸喹诺酮（左氧氟沙星/莫西沙星） | 大环内酯类仅限耐药率<25%地区<> |
| 住院非重症 | β-内酰胺类（头孢曲松/氨苄西林舒巴坦） + 多西环素/呼吸喹诺酮 | 覆盖肺炎链球菌+非典型病原体 |
| ICU重症（无铜绿风险） | β-内酰胺类 + 阿奇霉素 或 呼吸喹环素 | 联合治疗降低病死率 |
| 铜绿假单胞菌风险* | 抗铜绿β-内酰胺类（哌拉西林他唑巴坦/头孢吡肟） + 环丙沙星/阿米卡星 | *结构性肺病/近期抗生素使用 |
特殊人群用药警示
老年人
喹诺酮类：黑框警告（QT延长、肌腱炎），慎用于≥60岁
奥马环素：老年死亡风险升高（III期试验数据），避免用于重症
肝肾功能不全
头孢曲松：肝肾双途径清除，重度肝损需减量
莫西沙星：重度肝损禁用
肝肾功能不全者抗菌药物调整
| 药物 | 肝功能不全（Child-Pugh C） | 肾功能不全（eGFR<30 ml=""> |
|---|---|---|
| 头孢曲松 | 减量50% | 无需调整 |
| 莫西沙星 | 禁用 | 无需调整 |
| 哌拉西林他唑巴坦 | 按常规剂量 | 延长给药间隔（每8→12小时） |
COVID-19相关肺炎更新要点（2025年最新监测）
主流毒株与临床特点
XDV/JN.1谱系（香港占比>80%）：致病力未增强，但传播力上升
重症高危因素：年龄≥65岁、未接种加强疫苗、免疫抑制
抗病毒药物选择
首选：奈玛特韦/利托那韦（发病5天内使用），重症加用瑞德西韦
替代：莫诺拉韦（肾功能不全者适用）
免疫防护建议
高危人群：无论既往接种史，感染6个月后补种加强剂
非药物治疗与重症支持
氧疗与呼吸支持
目标SpO₂
92%-96%（慢性肺病者88%-92%）
序贯策略
鼻导管→高流量氧疗（HFNC）→无创通气（NIV）→有创通气
并发症处理
脓胸/肺脓肿
抗生素+经皮引流
脓毒症休克
早期液体复苏（30 mL/kg）+血管活性药物（去甲肾上腺素优先）
中医辅助与康复管理
中药应用
清热解毒（金银花、黄芩）、宣肺化痰（麻黄、杏仁），减少抗生素副作用
康复期干预
呼吸训练（缩唇呼吸）、营养支持（高蛋白饮食），降低再入院率
指南实践要点总结
诊断
快速分子检测优先，避免经验性用药盲目性
治疗
分层选用抗菌方案，PPCM模式优化用药安全
COVID-19
高危人群早抗病毒，加强疫苗接种
支持治疗
个体化氧疗目标，警惕脓毒症进展
指南资源链接
标签： 肺炎
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