2025哮喘诊疗指南核心更新与急诊处理要点
基于GINA 2025及中国《支气管哮喘防治指南(2024年版)》权威解读
指南概述
《全球哮喘管理和预防策略(GINA 2025)》
发布机构: 全球哮喘防治创议(GINA)
适用对象: 全年龄段哮喘患者
《支气管哮喘防治指南(2024年版)》
发布机构: 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
适用对象: 中国成人及儿童哮喘患者
发布时间: 2024年10月定稿, 2025年3月发布
诊断标准更新
核心诊断标准
症状特征
反复喘息、气急、胸闷或咳嗽
夜间/晨间加重
与变应原/冷空气/运动相关
体征与客观证据
发作期双肺哮鸣音、呼气延长
支气管舒张试验阳性(FEV₁增加≥12%且绝对值增加≥200ml)
支气管激发试验阳性(FEV₁≥70%预计值时适用)
PEF昼夜变异率≥10%
新增诊断路径
拟诊路径: 症状不典型且无法立即行肺功能检测者，启动诊断性抗炎治疗(ICS-福莫特罗4周)，症状缓解支持哮喘诊断。
2型炎症标志物
FeNO≥20ppb
血EOS≥150/μL
过敏原驱动(sIgE阳性)
指导生物靶向治疗，避免假阴性需停OCS 1-2周后检测。
哮喘分期与严重程度分级
分期标准
急性发作期
症状突然加重超出未控制范围
慢性持续期
症状未完全控制但非急性发作
临床控制期
症状控制≥3个月
临床治愈(CR)
无症状≥1年、无急性发作、肺功能正常、无需OCS(仍需ICS维持)
严重程度分级(回顾性分级)
| 分级 | 诊断标准 |
|---|---|
| 轻度哮喘 | 第1-2级治疗可达良好控制 |
| 中度哮喘 | 第3级治疗可达良好控制 |
| 重度哮喘 | 需第4-5级治疗才能控制，或治疗3个月仍失控 |
哮喘评估要点
2型炎症评估(必查项目)
血EOS
FeNO
过敏状态
未来急性发作风险因素
近1年≥2次急诊
曾气管插管
SABA过度使用(≥3罐/年)
依从性差
哮喘相关死亡高危因素
心血管病
精神疾病
低收入
OCS依赖
治疗更新要点
慢性持续期阶梯治疗(5级方案)
| 级别 | 首选方案 | 急诊科关注点 |
|---|---|---|
| 第1级 | 按需低剂量ICS-福莫特罗(禁用单用SABA) | 急诊需纠正患者SABA滥用 |
| 第2级 | 规律低剂量ICS + 按需ICS-福莫特罗 | 季节性哮喘:花粉季起始ICS并持续4周 |
| 第3级 | 低剂量ICS-福莫特罗维持+缓解(MART) | 优于固定剂量ICS-LABA |
| 第4级 | 中剂量ICS-福莫特罗MART或三联疗法(ICS-LABA-LAMA) | 三联适用FEV₁<60%预计值<> |
| 第5级 | 生物靶向药物附加治疗 | OCS仅作最后选择 |
生物靶向药物(重度哮喘附加治疗)
| 靶点 | 药物 | 适用人群 | 中国可及性 |
|---|---|---|---|
| IgE | 奥马珠单抗 | ≥6岁中重度过敏性哮喘 | 医保覆盖 |
| IL-5/IL-5Rα | 美泊利珠单抗/本瑞利珠 | ≥6岁重度嗜酸粒细胞性哮喘(血EOS≥150/μL) | 部分医保 |
| IL-4Rα | 度普利尤单抗 | ≥6岁重度2型哮喘或OCS依赖者 | 自费 |
| TSLP | Tezepelumab | ≥12岁重度哮喘(不限表型) | 国内未上市 |
生物制剂启用条件
高剂量ICS-LABA治疗≥3个月仍失控
2型炎症标志物阳性
排除感染/依从性差/共病未控
哮喘急性发作的急诊处理
轻度
沙丁胺醇(SABA) + 高剂量ICS(如布地奈德雾化)
禁用单用SABA
中度
SABA + 异丙托溴铵(SAMA) + 氧疗 + 口服泼尼松(0.5-1mg/kg)
早期激素降重症风险
重度
SABA+SAMA+氧疗 + 静注甲泼尼龙(1-2mg/kg) + 硫酸镁(2g静滴)
茶碱类慎用(心律失常)
危重
立即无创通气/插管 + 上述治疗
指征:沉默肺、SpO₂<90%、意识障碍>
急诊处理要点
急诊科实施路径
快速评估流程
分层转诊指征
转ICU
呼吸衰竭、需机械通气
转呼吸科
重度哮喘、需生物制剂评估
转社区
轻度发作控制后强化随访
避免常见错误
停用单药SABA处方
未筛查OCS依赖患者的肾上腺功能
支持性文件
《支气管哮喘防治指南(2024年版)》全文
《中华结核和呼吸杂志》2025年63卷4期GINA 2025重度哮喘管理路径
重度哮喘诊疗3大突破急诊科重点关注
标签： 哮喘
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