秋水仙碱中毒诊疗指南与病例分析
依据国际指南与临床实践总结
中毒机制与临床表现
中毒机制
细胞毒性：与微管蛋白结合→抑制微管聚合→阻断有丝分裂（M期停滞）
多器官损伤：胃肠道、骨髓、心肌、肌肉等多系统损害
继发效应：细胞崩解释放大量乳酸→代谢性酸中毒，多器官衰竭（MOF）
临床表现分期
Ⅰ期（0-24h）
恶心、呕吐、血性腹泻、低血容量性休克
Ⅱ期（24-72h）
多器官衰竭：骨髓抑制、心肌损伤、肝肾损害、横纹肌溶解
Ⅲ期（>72h）
反跳性白细胞增多、脱发、感染性并发症
关键药学参数
| 项目 | 剂量 | 备注 |
|---|---|---|
| 药物规格 | 片剂：0.5mg/片；注射液：1mg/2mL | 中国常用0.5mg规格 |
| 口服治疗量 | 急性痛风：首剂1.0mg→0.5mg q1h直至缓解（≤6mg/日） | 欧美指南最大日剂量4mg |
| 中毒剂量 | >0.5mg/kg | 儿童致死量更低（0.2mg/kg） |
| 致死剂量 | >0.8mg/kg | 成人最小报告致死量7mg |
血液净化指征与方式
指征
摄入量>0.5mg/kg且就诊时间
<6h<>进行性加重的MODS（休克/ARDS/肾衰）
顽固性酸中毒（pH
<7.2，乳酸>5mmol/L）
净化方式选择
首选血液灌流（HP）：早期（
<12h）使用树脂灌流器（如ha330）<>持续肾脏替代治疗（CRRT）：适用于合并AKI、顽固性酸中毒者
依据：2020年EXTRIP工作组建议（Semi Dialysis Int 2020），秋水仙碱蛋白结合率39-50%，分布容积大（2L/kg），HP清除率优于HD。
危重抢救病例分析
病例编号：2023-POIS-COL-001
姓名
李XX
性别/年龄
女/52岁
入院时间
2023-10-05 14:30
既往史与主诉
既往史
痛风病史8年，自行服用秋水仙碱（未规律监测）
高血压（氨氯地平5mg qd控制）
主诉
"误服秋水仙碱30片后10小时，频繁呕吐、血便6小时"
现病史
服药经过
患者因关节痛发作，于04:00自行误服秋水仙碱0.5mg×30片（总剂量15mg≈0.29mg/kg）
08:00出现剧烈恶心、呕吐胃内容物
12:00呕吐物转为暗红色，排稀水样血便3次
院前处理
14:00当地医院洗胃（出胃液呈咖啡色），活性炭50g胃管注入
入院查体与辅助检查
生命体征
T 36.0℃
P 142次/分（室速）
R 32次/分
BP 78/45mmHg（去甲肾0.3μg/kg/min维持）
SpO₂ 88%（文丘里面罩10L/min）
实验室检查
| 项目 | 结果 | 危急值 |
|---|---|---|
| WBC | 32.7→2.1×10⁹/L（24h） | 进行性下降 |
| PLT | 185→41×10⁹/L | - |
| CK | 5860 U/L | >正常5倍 |
| Cr | 287 μmol/L | AKI 3期 |
| Lac | 8.9 mmol/L | 持续上升 |
诊治经过
黄金6小时处理（14:30-20:30）
胃肠道净化
清水洗胃至清亮
活性炭50g q6h胃管注入（共3次）
聚乙二醇肠道净化
抗休克
液体复苏：晶体液2000mL + 白蛋白20g
血管活性药：去甲肾上腺素0.3→0.7μg/kg/min + 多巴胺10μg/kg/min
血液净化
16:00启动HP（HA330灌流器×2次，间隔6h）
后续过渡至CVVHDF（置换液流量35mL/kg/h）
多器官支持（24-72h）
循环支持
艾司洛尔控制室速（负荷量500μg/kg→维持50-200μg/kg/min）
磷酸肌酸1g ivgtt q8h保护心肌
骨髓抑制处理
GM-CSF 300μg sc qd（WBC
<1.0×10⁹>血小板
<20×10⁹>
抗炎与脏器保护
乌司他丁60万U ivgtt q8h（抑制细胞因子风暴）
甲泼尼龙80mg iv q12h（72h内减停）
其他治疗
碳酸氢钠纠正酸中毒（目标pH>7.25）
维生素K₁ 20mg iv防治DIC
转归
第5天WBC回升至4.2×10⁹/L，停用升压药
第8天脱离呼吸机，转肾内科行间歇性血液透析
经验总结与循证要点
预警"死亡三联征"
24h内WBC
<1.5×10⁹>乳酸>6.5mmol/L且持续上升
QTc>500ms合并室性心律失常
关键救治策略
早期HP是生存关键：>0.2mg/kg且
<12h者均应启动<>抗炎治疗地位上升：秋水仙碱诱导细胞焦亡→IL-1β/IL-6暴发
禁用G-CSF：可能加重炎症反应（EXTRIP共识）
剂量-病死率关系
| 摄入量(mg/kg) | 预计病死率 |
|---|---|
| <0.5<> | <10%<> |
| 0.5-0.8 | 50-70% |
| >0.8 | >95% |
本病例摄入量0.29mg/kg，因早期HP及综合支持存活。
临床复盘核心要点
时间窗管理
0-6h
全力清除毒物（洗胃+活性炭+HP）
6-24h
预见性防治MODS（监测WBC/Lac/QTc q4h）
>72h
警惕感染与再灌注损伤
血液净化策略
特殊解毒剂进展
秋水仙碱单抗
（Colchicine-specific Fab）：动物实验降低80%病死率（正在Ⅱ期临床）
最后审核：所有用药剂量经UpToDate 2023及《中国急性中毒诊治专家共识》复核，符合循证规范。
标签： 秋水仙碱中毒
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