老年女性中度贫血急诊分层检查策略（2025指南）
基于老年贫血特点、最新指南推荐及急诊处置优先性整理的核心检查项目
核心要点
老年女性贫血中继发性病因占80%，需重点排查肿瘤、慢性肾病和隐性失血
急诊首诊需排除急性失血及危重病因，避免盲目输血
铁蛋白与TSAT联合判读是诊断关键（铁蛋白
<45μg>多学科协作是老年贫血管理的核心策略
1 急诊初步评估与必要检查
快速病史与体征筛查
关键病史
消化道出血（黑便、呕血）
慢性疾病（肾病、风湿病、肿瘤史）
近期体重下降、饮食变化
药物史（抗凝药、NSAIDs）
月经史（绝经后出血）
体征重点
皮肤黏膜苍白、瘀点瘀斑
舌炎/口角炎（营养缺乏）
淋巴结肿大（血液肿瘤）
腹部包块（消化道肿瘤）
基础实验室检查
全血细胞计数 + 网织红细胞
确认贫血程度（中度：Hb 60-90g/L）、细胞形态（小细胞性提示缺铁，大细胞性提示B12/叶酸缺乏）
铁代谢指标
血清铁蛋白：
<30μg>转铁蛋白饱和度(TSAT)：
<20%支持缺铁<>血清铁、总铁结合力(TIBC)
其他关键检查
肾功能+EPO水平（肾性贫血排查）
炎症标志物：CRP、ESR（慢性病贫血）
2 病因导向的进一步检查
| 可疑病因 | 推荐检查项目 | 指南依据 |
|---|---|---|
| 缺铁性贫血 | 便潜血（连续3次）+ 胃肠内镜（急诊稳定后转诊，结肠镜优先） | KDIGO 2025 |
| 慢性病贫血/炎症 | 铁蛋白+TSAT（铁蛋白>100μg/L但TSAT<20%提示功能性缺铁）；crp> | 老年贫血共识 |
| 营养性贫血 | 血清叶酸、维生素B12（注意老年吸收障碍及药物干扰） | 消瘦共识2025 |
| 血液系统肿瘤 | 外周血涂片、LDH、尿酸；必要时骨髓穿刺（疑似MDS/白血病） | 消瘦共识2025 |
| 肾性贫血 | eGFR、EPO水平（EPO不升反降为特征） | KDIGO 2025 |
| 内分泌疾病 | TSH（甲减）、睾酮（老年男性） | 消瘦共识2025 |
| 隐匿性恶性肿瘤 | 肿瘤标志物（CEA、CA125等）、胸腹部CT（急诊稳定后） | 老年贫血共识 |
3 特殊注意事项（急诊场景）
输血指征
紧急输血：Hb
<70g>避免盲目输血：中度贫血无急症者需病因治疗
铁剂试验性治疗
高度怀疑缺铁但无条件立即内镜者，可静脉补铁（如蔗糖铁），同时预约胃肠检查
多学科协作
急诊稳定后转诊消化科（胃肠镜）、肾科（CKD）、血液科（骨髓瘤/MDS筛查）或妇科（绝经后出血）
4 急诊处理流程图
中度贫血老年女性
急诊评估
生命体征+病史+体征
CBC+网织红+铁代谢+肾功能+CRP
检查结果分析
铁蛋白<30μg>
铁蛋白正常/升高+TSAT<20%>
大细胞性贫血 → B12/叶酸
eGFR<60>
针对性转诊+病因治疗
指南依据
KDIGO 2025强调铁蛋白与TSAT联合判读（铁蛋白
<45μg>老年共识指出≥65岁贫血中继发性占80%，肿瘤、慢性肾病、隐性失血为前三病因
急诊处置核心原则
首诊重点
排除急性失血及危重病因（如消化道大出血、血液肿瘤），稳定后启动分层检查
检查优先
避免仅对症输血，需在完成关键检查（如铁代谢、网织红）后再决策
标签： 贫血
还木有评论哦，快来抢沙发吧~