自身免疫性溶血性贫血紧急输血方案
洗涤红细胞暂时无法供应时的风险管理措施
重要提醒
输注普通悬浮红细胞为C级推荐（专家共识），仅作为无洗涤红细胞时的挽救措施。
一、输注普通悬浮红细胞的可行性及风险
1 适用前提
仅限危及生命的极重度贫血（Hb < 60g/L且伴器官缺氧表现）
需明确告知家属：输注不相容血液可能加重溶血（发生率10-15%）但仍属救命必需
2 核心风险
普通红细胞残留补体及抗体，可能激活溶血链式反应
患者体内存在自身抗体，可能导致输入红细胞加速破坏
二、急诊操作关键措施
1 预处理阻断溶血
糖皮质激素
甲泼尼龙 80–100mg IV（输血前30min给予，常规剂量的2倍）
补体抑制（尤其冷抗体型）
输注前予新鲜冰冻血浆（FFP）200-300ml补充补体调节蛋白（需权衡血栓风险）
2 输血技术优化
输注速度
≤1ml/kg/h（如60kg患者约60ml/h），首袋输注后无溶血加重再调整
单次剂量
≤1个单位（200ml全血制备），输血后2小时复查Hb、游离血红蛋白、尿常规
3 实时监测溶血指标
输血期间每15分钟观察尿液颜色（酱油色提示急性溶血）
输血后1小时查血浆游离血红蛋白（>50mg/dl为危险信号）
三、输注后管理
溶血加重应对
立即停止输血，予生理盐水维持肾灌注 + 呋塞米20–40mg IV预防肾衰
若总胆红素较前升高>50%或Hb不升反降，启动血浆置换（清除自身抗体）
洗涤红细胞到位后立即切换
后续输血必须使用洗涤红细胞，并重新交叉配血
四、替代方案（无洗涤红细胞时）
洗涤红细胞缺货
患者是否耐受？
血流动力学稳定
暂缓输血，强化药物治疗：
甲泼尼龙80mg IV q8h
静脉丙球0.4g/kg/d×5d
不稳定需紧急输血
输注去白悬浮红细胞+预处理：
激素双倍剂量
超低速输注
监测溶血指标
溶血加重
血浆置换+补体抑制剂
Hb稳定
48h内切换洗涤红细胞
重要提醒
结缔组织病活动期处理
输血同时启动羟氯喹400mg/d + 环磷酰胺0.5g IV（抑制原发病进展）
结论
在充分预处理（激素+补体调控）和严密监测下，可短暂输注悬浮红细胞维持氧供，但需同步准备血浆置换及洗涤红细胞资源，并在24h内完成切换。
标签： 自身免疫性溶血性贫血
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