汽油中毒机制、临床表现及诊疗指南
基于最新指南与临床实践的系统分析
中毒机制
神经毒性
抑制中枢神经系统，低浓度改变条件反射，高浓度麻痹呼吸中枢
干扰脂肪代谢，导致神经细胞内类脂质平衡失调
心肌毒性
增加心肌对肾上腺素敏感性，可诱发室颤
化学性肺炎
液态汽油误吸后破坏肺泡表面活性物质，引发炎症反应、肺水肿
多器官损伤
肾小管坏死（代谢产物直接损伤）
肝细胞变性（脂溶性溶剂蓄积）
临床表现
急性中毒（轻度）
头晕、头痛、恶心、呕吐、步态不稳
急性中毒（重度）
意识丧失、抽搐、呼吸麻痹、室颤（致死主因）
吸入性肺炎
误吸后1~2小时突发呼吸困难、发绀、血性泡沫痰
慢性中毒
神经衰弱（记忆力减退、失眠）、多发性周围神经炎（肢体麻木）、癔症样发作
诊断依据
暴露史
职业接触（如油库工人）或误服/误吸
临床表现
神经系统症状+呼吸系统损害（肺炎为关键标志）
辅助检查
胸片/CT：斑片状浸润影（吸入性肺炎）
血气分析：低氧血症（PaO₂
<60mmhg）<>肾功：肌酐升高（提示肾损伤）
急救与药物治疗
| 治疗措施 | 具体方案 | 备注 |
|---|---|---|
| 皮肤/眼污染 | 肥皂水清洗皮肤；2%碳酸氢钠冲洗眼睛 | 禁用肾上腺素（诱发室颤） |
| 误服处理 | 口服牛奶/植物油保护黏膜，禁止催吐洗胃（避免反流误吸） | 活性炭无效（汽油吸附率低） |
| 糖皮质激素 | 甲泼尼龙 80~120mg IV q12h（治疗吸入性肺炎） | 疗程≤3天，避免继发感染 |
| 抗心律失常 | 室颤时胺碘酮 150mg IV bolus，维持0.5mg/min | 禁用β受体激动剂（加重心肌敏感） |
| 抗生素 | 头孢曲松 2g IV qd（覆盖革兰阴性菌） | 仅用于合并细菌感染的肺炎 |
血液净化指征与方式
指征
重度中毒合并多器官衰竭（SOFA评分≥8）
急性肾损伤（Cr>442μmol/L或尿量
<0.3ml>顽固性代谢性酸中毒（pH
<7.1）<>
方式选择
血液灌流（HP）
为首选，清除脂溶性毒素（如汽油烃类）
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
合并急性肾损伤或循环不稳定时
关键剂量与预后
致死量
成人误服＞100ml或吸入浓度＞38g/m³超过5分钟
预后
轻度中毒可自愈；重度病死率24%~76%（主要死于呼吸衰竭、室颤）
危重病例分析
病例资料
基本信息
男性，42岁，油罐车维修工，工作时跌入油槽吸入液态汽油
既往史
无慢性病史；吸烟史20年
主诉与现病史
吸入汽油后突发呛咳、窒息感，30分钟内出现意识模糊、口唇发绀。转运途中呕吐2次（含汽油味液体），SpO₂降至70%
诊治经过
急诊科处理（0~2小时）
初始评估
GCS 8分，呼吸窘迫（RR 35次/分），双肺广泛湿啰音
血气：pH 7.18，PaO₂ 45mmHg，Lac 5.3mmol/L
胸片：双肺弥漫性磨玻璃影（"白肺"表现）
紧急干预
气道管理：气管插管+机械通气（PEEP 12cmH₂O，FiO₂ 100%）
肺保护通气：潮气量6ml/kg，平台压
<30cmh₂o<>甲泼尼龙：120mg IV bolus（抑制炎症反应）
ICU治疗（24~72小时）
病情恶化
氧合指数（PaO₂/FiO₂）持续
<100，需俯卧位通气<>肌酐升至320μmol/L，无尿12小时
血液净化启动
指征：急性肾损伤Ⅲ期+顽固性酸中毒
方案：CVVHDF模式（CRRT），血流速150ml/min，置换液流速35ml/kg/h
灌流联合：碳罐HP 2小时（吸附脂溶性毒素）
转归与随访
第7天撤机，第14天转普通病房
遗留轻度认知障碍（MMSE评分24/30）；肾功完全恢复
经验总结
诊断关键点
暴露史明确+快速进展的呼吸衰竭是吸入性肺炎的标志
胸片早期可无异常，CT更敏感（误吸后2小时可见渗出）
救治核心原则
气道优先：SpO₂
<90%时立即插管，避免误吸加重<>限制液体：肺炎者液体负平衡（-500ml/d），减轻肺水肿
血液净化时机：SOFA评分≥8或肾损伤进展时尽早启动
预防并发症
呼吸机相关性肺炎（VAP）：声门下吸引+床头抬高30°
应激性溃疡：奥美拉唑40mg IV q12h（仅限高风险患者）
重要提醒
职业防护
接触汽油者需佩戴防毒面具（浓度≤350mg/m³）
禁用措施
误服后禁用催吐、肾上腺素、β受体激动剂
远期随访
慢性中毒者每6月复查神经肌电图
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